李杨1 赵宏杰2
（1吉林省双辽市中医院 吉林 双辽 136400；2吉林省吉林市中医院 吉林 吉林 132011）
【关键词】 证候指数；综合评价；证候；对比；指数
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0310-02
笔者在《证候指数简介与证候关键科学问题的重大突破》中提出国家、中医药学科需要重大突破；权威推动可以大幅提高推广效率；证候指数是证候关键科学问题的重大突破。鉴于证候现代研究的学科交叉特点，缺乏同时熟悉中医学和现代科技的学者推介，所以笔者本文以《创立证候指数、证候替代指标的方法及方法学基础》发表前后，中医界影响力巨大的几项研究的方法为参照介绍证候指数方法的特点。
1.证候指数方法的目标特点与方法特点
证候指数方法的目标特点，既充分利用现代科技方法实现证候的信息运算过程（四诊合参之合参），又充分利用现代科技和医学生物学的知识理化指标（四诊合参扩展为五诊）。评价过程是通过一些特殊方法将多个指标的评价同时完成的；评价结果不再是具有具体含义的统计指标，而是以指数或分值表示标的“综合状况”的排序。
2.证候指数与四种类似方法的粗略对比介绍
证候指数方法主要在目标特点上，与之前的较多方法有区别；在方法特点上，从排序的效果看、区别不大；从计算复杂度看，各有所长。
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2.1方剂配伍综合评价方法与证候指数方法
《复杂系统意义下的中医药学及其案例研究》中：“配伍是方剂的核心问题之一，而建立基于数据的综合评价与分析方法在方剂配伍研究中日益重要。目前人工智能、数理方法等学科领域的发展，我们采用模式识别(Pattern recognition)，多目标优化(Multi-objectiveoptimization)，模糊综合评判(Fuzzy comprehensive assessment)等方法，初步建立了一种适合于提炼数据整体结构，适用于方剂最优剂量配比分析与预测的综合评价方法，并在丹参、三七多种配比治疗实验性急性心肌缺血犬的数据(国家重点基础研究发展规划项目，No.G1999054400)分析中得到了验证，取得较好效果。同时不同配比间存在着可能的非线性关系，而该方法能够进一步用于最佳配比的预测。”该研究展示了综合评价方法在方剂研究中的成功应用。
2.2 疾病发作强度指数与证候指数
《中风病发病前机体状态的动态演化过程研究》：“目的：运用系统科学理论和方法，对中风病发病前机体状态的动态演化规律进行研究，为临床早期预防、诊断和治疗提供参考。方法：提出了用于表征疾病在系统中发展状态的疾病发作强度指数，以国家“八五”攻关项目——中风病高危因素和相关症状研究中已发表的研究成果为基础，对中风病发病前的症状数据资料进行总结，并分析了中风发病前的系统状态演化行为。结论：运用疾病发作强度指数表征机体系统在某一时空范围的整体状态，并考察其在连续时段中的演化规律，是认识人体生理、病理变化规律的新方法、能为疾病的预防、诊断和治疗提供参考。” 疾病发作强度指数方法与证候指数方法颇多相似之处，可惜之后相关的应用及理论研究没有展开，或许把证候指数方法看做其研究进展也好。
2.3 证候总评分与证候指数
《以证候为内容的原发性肝癌中医疗效评价体系研究》：“目的：构建以证候为内容的原发性肝癌中医疗效评价体系，并验证其可靠性。方法：在原发性肝癌中医常见基本证候轻重程度量化评价研究的基础上，以100 mm刻度法及综合评价层次分析法（analytichierarchy process, AHP）为数学工具，以“综合集成研讨厅”为重要研讨方式，共取57个中医症状为底层指标，以8个基本证候及实证、虚证为第二层、第三层次指标，以证候总评价为顶层指标，构建以证候为内容的原发性肝癌综合疗效评价体系，并在临床上与西医的肿瘤轻重程度评分、卡氏评分、肿瘤分期、Child分级及生存质量等进行相关性对比研究，对模型的可靠性进行验证。结论：构建的以证候为内容的原发性肝癌中医疗效评价体系，能够反映疾病轻重程度，并能体现中医治疗目标与结果的相关性。”《900例肝炎后肝硬化中医证候判别模式的研究》：“运用因子分析、C均值聚类和模糊综合评价对确诊为肝炎后肝硬化900例患者临床症状、体征等基本信息进行综合分析,提取该病的中医证候因子,建立证候判别式。”同样展示了综合评价方法的有效性。
2.4 冠心病多维度指标综合评价与证候指数
《冠心病中医疗效评价方法的研究进展与思考》从中医证候疗效评价、对“病”常规疗效评价、重要临床事件评价、生存质量的评价4方面(维度)对冠心病中医疗效的评价方法进行了综述。《冠心病心绞痛病证结合疗效评价体系研究》确定了冠心病心绞痛血瘀证疗效评价量表的4个维度：①疾病的症状、体征②血瘀证的症状、体征③舌脉象④理化病理检查,形成了冠心病心绞痛血瘀证疗效评价量表的理论框架。本方法与证候指数方法比已经同时应用传统四诊信息和现代理化指标了，可惜的是未能清晰的提出证候指数的概念。
3.结语
以上多种方法与证候指数有或多或少的近似，可以推理证候指数方法的可行性。中医体系中的宏观概念居多，以及宏观概念微观概念混用造成了诸多问题。 对于向其他学科和全社会介绍中医，展示中医的科学内涵，指数这个概念价值极大，因为指数概念与非线性，周期波动性、隐函数，复杂系统，信息这些概念的关联度远远高于证候积分这个概念
【参考文献】
[1] 赵宏杰.证候指数简介与证候关键科学问题的重大突破[J]；中华中医药杂志
[2] 李梢 复杂系统意义下的中医药学及其案例研究[J]；系统仿真学报：2002年11期
[3] 郭蕾，中风病发病前机体状态的动态演化过程研究[J].北京中医药大学学报；2004：27(4)：19.
[4] 李东涛等.以证候为内容的原发性肝癌中医疗效评价体系研究[J].中西医结合学报.2007;5(1):15-22.
[5] 张琴.900例肝炎后肝硬化中医证候判别模式的研究[J].中国中西医结合杂志,2006, 26(8): 694-697.
论文作者:李杨1,赵宏杰2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：方法论文; 指数论文; 中医论文; 疗效论文; 评价论文; 综合评价论文; 原发性论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;