【摘要】目的：探讨腹腔镜下前列腺癌根治术的手术配合方法。方法：总结分析45例采用腹腔镜下前列腺癌根治手术的护理配合。术前充分做好各项检查及准备，手术室护士掌握配合要点，熟悉手术仪器的性能和使用方法，术中密切配合，严密观察病情及完善各项手术护理。结果：手术进展顺利，无一例中转开腹，术后未发生手术并发症，患者术后恢复良好。结论：术前精心准备，术中密切配合，熟练掌握器械使用和维护，是保证手术顺利完成的关键。
【关键词】腹腔镜 前列腺癌根治性切除术 手术配合
【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0036-02
前列腺癌是常见的男性泌尿生殖系统肿瘤之一，发病率逐年上升。前列腺癌根治术是局限性前列腺癌治愈的最佳方法[1]。由于前列腺周围有许多重要器官和组织。因此，常规采用的开放性前列腺癌根治术创伤大，出血多，并发症发生较高。而腹腔镜下前列腺癌根治术，具有手术切口小、出血少、术后恢复快、病人痛苦小等优点，特别是腹腔镜还具有放大作用，术野清晰，切除病灶和清扫淋巴更彻底，大大减少了术中出血的风险和术后尿失禁等并发症的发生。腹腔镜前列腺癌根治术逐渐成为治疗早期前列腺癌的一种规范手术[2]。2010年12月-一2013年10月。我院对45例病人行腹腔镜下前列腺癌根治性切除术，术后效果满意，现将手术配合介绍如下。
1、 临床资料：
本组前列腺癌45例，年龄60～72岁，平均66.5岁。术前行B超引导下前列腺穿刺活检，病理检查证实为前列腺癌。临床分期为：cTlb 6例，cT2a15例，cT2b19例，cT2c5例，平均活检Gleason评分为(5.6±1.2)分，前列腺体积为38～50 m1 (平均45 m1)。盆腔CT和MRI及全身骨扫描未见前列腺外浸润或淋巴结及脏器转移。均在气管插管全麻下，经腹腔镜下行前列腺癌根治术，45例手术均获成功，无1例中转开腹。平均手术时间为5.5 h，平均出血量为350ml。术中配合默契，手术顺利，术后均平安返回病房。
2、手术配合：
2.1 术前准备：
2.1.1 患者准备：因患者年龄较大，手术难度大，风险较高，对腹腔镜的手术缺乏了解和信心，易产生恐惧心理。巡回护士术前1天到病房访视患者，通过观察，阅读病历等方法，掌握患者的病情和生命体征。术前访视针对患者心理进行干预，讲解手术必要性及可行性，讲解腹腔镜手术的特点及优越性，同时耐心解答患者的疑问，做好患者心理疏导，消除患者的紧张和恐惧心理，增强信心，取得信任，并能与医护人员密切配合[3]。
2.1.2 物品准备：备腹腔镜设备系统、超声刀，高压冲洗，负压吸引，术前检查仪器的工作状态，保证所有物品性能良好。备12mm腹腔穿刺器、显影纱布、止血海绵、内镜取物器、3-0可吸收缝线、20F双腔尿管、50ml注射器、腹腔引流管等。另备加热无菌注射用水60～70℃，以供术中预热腹腔镜镜头之雾。器械的准备包括普通开腹器械和腔镜特殊器械，备剖腹器械1套，做好随时转开腹手术的准备。
2.2 巡回护士配合：
2.2.1 建立静脉通道：麻醉前用20 G静脉留置针在上肢建立1条静脉通路，并与术前30min静滴抗生素。麻醉后留置颈内或锁骨下深静脉双腔导管。配合麻醉医生行桡动脉穿刺，并连接各测压装置。
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2.2.2 体位护理：全身麻醉后患者先取平卧位，垫高臀部，上肩托。常规消毒铺巾，建立气腹，经腹置入Trocar后，转15℃头低脚高位，以方便手术操作。为防止倾斜过度致患者术中体位滑动，双肩以锁骨为支点用肩托固定。术中密切观察肩托的位置和患者舒适情况，防止倾斜过度患者向头部滑动，引起臂丛神经损伤。
2.2.3 合理摆放物品和仪器：腹腔镜手术所需的贵重仪器品种多，巡回护士必须熟练掌握各种仪器的操作规程及使用注意事项。为方便手术者操作，通常将腹腔镜设备放置于手术床尾，理顺各种导线，避免相互缠绕而影响操作。
2.2.4 密切观察生命体征,调节合适的气腹压力: 前列腺癌根治术在切断耻骨后阴茎背深血管复合体时，出血量较多，术中需密切观察病情及生命体征，严密监测出血量、血氧饱和度，根据血气分析，调节合适的气腹压力[4]。患者年龄较大，一般气腹压力控制在12～14mmHg，CO2流量设置为15～30L/min，从低流量逐渐调至高流量，防止气腹压力过高引起高碳酸血症和心律失常等并发症，保证患者生命的安全。
2.3 器械护士配合：
2.3.1 术前与手术医生沟通：掌握手术方式及配合要点，熟悉手术部位的解剖结构、所需的特殊器械物品及术中的注意事项。
2.3.2 切皮前准备：器械护士于20min洗手，清理手术器械台，检查器械完整性，将腹腔镜器械装配好，妥善放置于器械台上，与巡回护士共同清点器械将台上器械摆放有序。
2.3.2 术中仔细观察手术进程：准确传递术者所需的各种器械，及时准备止血纱布。整个手术过程中必须保证腹腔镜镜面清晰，应及时用备好的热无菌注射用水浸泡镜头。及时清除超声刀头上的烧焦组织，确保仪器的正常使用。
2.3.3 术中配合：常规消毒铺巾后，于脐下正中作2cm切口，于左右麦氏点和左右侧脐于髂前上棘连线内1/3处各置入穿刺套管，注入C02，建立气腹。在切断前列腺蒂时传递Lock钳夹闭前列腺蒂并用剪刀剪断前列腺蒂。处理耻骨后血管复合体及前列腺尖时用剪刀。游离前列腺后，将前列腺放入标本袋并置于髂窝。在无张力状态下吻合膀胱颈后壁，精细对合，并将吻合后的膀胱颈前壁与耻骨前列腺韧带缝合。依次传递3-0可吸收缝合线做尿道与膀胱颈连续缝合。吻合完毕，预先插入20 F双腔尿管。待后吻合完毕后经尿管向膀胱内注入120 ml生理盐水，检查吻合口是否渗漏，明显渗漏者缝合修补。检查手术创面有无渗血，耻骨后置入引流管，排尽腹腔内二氧化碳气体，拔除Troear，清点手术器械，缝合切口。
3、 讨论：
3.1高碳酸血症的预防和护理：此手术气腹时间较长，如果患者年龄大，术前合并症多，术中比较容易发生CO2潴留。本组病例中，2例患者在气腹4h后CO2分压超过55mmHg(1mmHg=0.133kPa)，术中应注意检查和避免皮下气肿的发生，一旦发生广泛皮下气肿，应密切检测Pa CO2以指导临床治疗，同时在手术允许的情况尽可能降低气腹压力以减少CO2吸收，必要时遵医嘱予碳酸氢钠纠正酸中毒。
3.2眼睛护理：该组病例患者均有不同程度眼睑水肿。主要以长时间的头低足高位相关。且全麻患者术中处于神志丧失状态，大部分反射均被抑制，自我保护完全丧失，不能主动紧闭双眼来保护眼睛，因此，麻醉后贴眼膜可防止手术时的细菌感染[5]；术中体位调节呈头低足高位时，头部应尽可能垫高；完成腔镜下操作及时把床调回平卧或头高位，尽量减少头低位的时间；手术中严格控制输液量，特别是晶体的入量。
3.3充分的器械物品准备是手术成功的关键：腹腔镜手术为器械依赖性手术，而腹腔镜前列腺癌根治手术器械较多，因此术前器械护士与巡回护士应配合默契。将所需设备安置到位，确保性能良好。手术护士要熟练掌握各种仪器器械的性能及操作方法[6]，准确传递器械，做到快速、准确传递，配合默契。巡回护士术中要密切观察病情，对患者进行综合的护理。术中做好体位护理、输液输血管理，合理调节气腹压力的同时了解手术步骤进展，及时处理突发问题，保证患者的安全和手术的顺利完成。
参考文献
[1]张燕，杨荆艳.早期康复护理对预防前列腺癌患者根治术后尿失禁的影响[J].齐鲁护理杂志，2011,12（17）：91-92.
[2]刘定益，夏维木．前列腺癌外科治疗的新进展．现代泌尿外科杂志，2010，15(4)：241—244．
[3]刘静，李映，吴培培.腹腔镜前列腺癌切除术的手术配合及护理[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1840-1841
[4]罗敏，梁敏，李娟，等.腹膜外入路经脐单孔腹腔镜下前列腺癌根治术的手术配合[J].中国实用护理杂志，2011，27（34）14-16
[5]任春燕，高特生．全麻下非头面部手术患者眼睛护理观察．实用中医药杂志，2006，22(2)：121．122．
[6]张甜甜.腹腔镜下单孔前列腺癌根治术的手术配合体会中国实用护理杂志2012，4（28）：65
论文作者:刘庆兰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-24
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