（首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心 北京 100050）
【摘 要】目的：分析北京地区老年男性维生素D营养状况并评价其与骨钙素(OC)及骨密度(BMD)的关系。方法：检测668名受试者血清25(OH)D、甲状旁腺素(PTH)、OC及BMD，按照不同年龄及25(OH)D水平分层进行统计分析。结果：受试者血清25(OH)D平均水平16.08±6.93ng/ml，大于90岁组股骨颈BMD及25(OH)D水平明显低于其他年龄组，PTH水平高于其他年龄组（P＜0.05）。维生素D严重缺乏组及缺乏组股骨颈BMD明显低于维生素D充足组（P<0.05）。OC随25(OH)D水平增高呈下降趋势且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：北京市部分老年男性25(OH)D水平普遍偏低并与BMD水平有一定关联；OC与25(OH)D水平呈负相关。
【关键词】老年男性；维生素D；骨密度
【中图分类号】R58 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0627-02
Serum vitamin D status of senile men in Beijing and its related factors
ZHAO Zhen WANG Cuiying MIAO Ye LIU Yan LU Yu*
Medical and health center, the Capital Medical University affiliated Beijing Friendship Hospital, Beijing, 100050, China;
【Abstract】Objective: To evaluate the serum 25(OH)D levels,PTH, OC and BMD of senile men in Beijing and the relationship between these factors. Method: A total of 668 senile men were involved and 25(OH)D, PTH,OC and BMD were measured. Participants were divided into different groups by age and 25(OH)D levels. The relationship between these factors were investigated. Results：The 25(OH)D levels were significant lower in the group aged ≥ 90 years than in other groups, and PTH levers were significant higher in this group (P＜0.05). BMD of femoral neck in vitamin D severe deficiency and deficiency group were significantly lower than in sufficiency group(P＜0.05). OC were negatively associated with 25(OH)D levels (P＜0.05).Conclusion: Vitamin D insufficiency is highly prevalent among senile men in Beijing and the 25(OH)D levels has some correlation with BMD. OC were negatively associated with 25 (OH) D levels.
【Key words】Senile men; 25(OH)D; BMD
骨质疏松性骨折是老年人致死致残的主要原因之一。各国研究结果均提示，维生素D缺乏和不足是发生骨质疏松性骨折的重要危险因素[1]。临床工作中，通过血清25羟维生素D水平的测定可以帮助评估人体维生素D营养状况。骨转换生化指标对于反映骨代谢状态、预测骨折风险有重要意义[2]。本研究拟通过对来自北京地区的668名老年男性进行回顾性分析，探讨其血清25OHD水平、部分骨转换标志物以及骨密度等指标的变化特征以及相互关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集2013年2月至2015年2月在北京友谊医院医疗保健中心就诊、年龄大于60岁男性患者的临床资料，排除患有严重肝肾疾病、恶性肿瘤及骨代谢疾病者、低性腺激素者、甲旁亢及甲亢患者、有脆性骨折史者、曾应用过治疗骨质疏松药物者。入选合格研究对象668名。
按年龄将研究对象分为4组：60～69岁，70～79岁，80～89岁，90岁以上组。根据25（OH）D水平将研究对象分为4组：维生素D严重缺乏组( < 10ng/ml)，缺乏组 (10～20 ng/ml)，不足组(20～30 ng/ml)和充足组(> 30ng/ml)。
1.2 方法
标本采集及测定：采集受试者空腹血清标本，应用电化学发光免疫分析仪测定25（OH）D、PTH、OC水平，批内CV<6%，批间CV<9%。
骨密度测定：应用双能X线骨密度仪（美国 HOLOGIC）检测腰椎1-4及股骨近端（全髋、股骨颈）骨密度,同时测量身高和体重。腰椎1-4、全髋、股骨颈骨密度测量的变异系数分别为 0.94%、0.87%和1.95%，体模测定的长期变异系数为0.45%。
1.3 统计学方法
采用Spss16.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均值±标准差描述,组间比较采用独立样本t检验。不符合正态分布的计量资料采用中位数描述，组间比较采用非参数检验。计数资料采用例数（百分比）描述,组间比较采用卡方检验。检验显著性水准为0.05。
2 结果
2.1 一般情况
共入组男性受试者668人，年龄61.2-93.5岁，平均76.4±11.7岁，其中60～69岁组209人（31.3%），70～79岁组194（29.0%）人，80～89岁组218人（32.6%），90岁以上组47人（7.0%）。按照BMD在腰椎T值，67例（10.0%）受试者为骨质疏松症患者，按照BMD在股骨颈T值，58例（8.7%）受试者为骨质疏松症患者，如按以上任一部位T值，72例（10.8%）为骨质疏松症患者。
2.2 不同年龄组受试者BMI、25（OH）D、PTH、OC及BMD情况
体重指数随增龄呈下降趋势( P＜0.05），不同年龄组腰椎及全髋部骨密度水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），大于90岁组股骨颈骨密度及25（OH）D水平比较显示明显低于其他年龄组，PTH水平高于其他年龄组( P＜0.05）(见表1)。
3 讨论
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏导致骨脆性增加和易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。由于骨密度不能全面代表骨强度变化，因此在诊断骨质疏松症以及预测骨折风险方面具有一定局限性[3]。实际工作中如能结合维生素D营养状态、骨转换指标等因素综合判断，可减低患者骨折风险、提高抗骨质疏松治疗效果。国内外多项研究表明，维生素D不仅参与调节骨代谢的生理过程，而且对保持肌力、预防跌倒等具有重要作用。本研究提示，北京市老年男性普遍存在维生素D缺乏或不足，约60%的老年男性处于维生素D严重缺乏或缺乏状态，并且随年龄增加维生素D水平呈下降趋势，与来自长春及上海的研究结果相似[4，5]。尤其是超高龄老人的25（OH）D平均水平已接近严重缺乏，考虑与肠道吸收功能减弱、皮肤合成维生素D能力下降及缺少日晒等因素有关。一项来自欧洲的研究提示，健康老年妇女在充足的钙剂和维生素D补充后，非脊椎骨折减少32%，髋部骨折减少43%[6]。因此，临床工作中开展25（OH）D水平监测，不仅有利于综合评价患者维生素D营养状况，而且可以促进骨质疏松症的早期防治。
许多研究证实[7]，血清25（OH）D水平与PTH显著负相关，而且这种负相关随年龄增加趋于明显。本研究也发现，大于90岁组股骨颈骨密度及25（OH）D水平明显低于其他年龄组，同时PTH水平高于其他年龄组( P＜0.05）。然而，按照维生素D水平分组后，我们未发现PTH与不同25（OH）D水平的相关关系，提示尚需扩大样本量进一步研究证实。高骨转换率可增加女性骨质疏松性骨折风险[8]，但目前涉及老年男性骨转换指标与骨质疏松性骨折相关性的研究较少。本研究初步探讨了北京地区老年男性OC随年龄及25（OH）D水平的变化，初步得出结论：OC与25（OH）D水平呈负相关关系。老年人骨转换呈现不同程度的下降趋势；此外，多种因素均可影响其骨代谢过程。因此，研究老年人骨代谢特点及规律有助于我们对该问题的深入理解。
综上所述，本研究探讨了北京市老年男性维生素D营养状态及其与骨密度、骨转换指标的变化特征，发现其维生素D营养状态水平普遍偏低并与骨密度有一定关联；同时，OC与25（OH）D水平呈负相关。该人群维生素D水平、骨转换指标及其与骨质疏松相关骨折的关系有待进一步研究。
参考文献：
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[8]Chen K, Yang YH, Jiang SD, et al.Decreased activity of osteocyte autophagy with aging may contribute to the bone loss in senile population. Histochem Cell Biol. 2014 Sep;142(3):285-295.
通讯作者：
卢玉
基金资助：
首都医科大学基础-临床科研合作基金（15JL-L01），北京市保健委员会的保健科研课题（京13-05号）北京市友谊医院院启动课题（Y1402）
论文作者:赵真,王翠英,苗也,刘彦,卢玉（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/1
标签：水平论文; 维生素论文; 年龄组论文; 股骨颈论文; 骨密度论文; 男性论文; 老年论文; 《河南中医》2015年8月论文;