(1. 双鸭山市四方台区集贤街道社区卫生服务中心 黑龙江集贤县155141;2. 佳木斯市桦南县李卫中医诊所 黑龙江桦南县154400； 3.佳木斯市桦南县李卫中医诊所 黑龙江桦南县154400)
【摘要】目的：研究对类风湿性关节炎患者采用桂枝芍药知母汤加减治疗的临床效果。方法：选择我中心收治的60例类风湿性关节炎患者作为观察对象，收治时间为2014年1月至2015年4月，对照组30例采用甲氨蝶呤片治疗，实验组采用桂枝芍药知母汤治疗，观察两组类风湿性关节炎患者治疗前后的关节活动度、关节肿胀度及不良反应发生率。结果：两组类风湿性关节炎患者治疗后的关节活动度、关节肿胀度及不良反应发生率差异明显（p＜0.05），统计学有意义。结论：针对类风湿性关节炎患者采用桂枝芍药知母汤治疗的临床疗效显著，安全可靠，值得推广。
【关键词】桂枝芍药知母汤；加减治疗；类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种抗原驱动、遗传因素相关及T细胞介导的自身免疫性疾病，主要特征表现为手、腕、膝、踝及足关节受累，常伴随贫血、发热、淋巴结肿大及皮下结节等表现存在[1]，且患者血清中存在多种自身抗体，严重影响患者身体健康及生活质量。我院为了分析桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎的临床疗效，针对收治的类风湿性关节炎患者采用桂枝芍药知母汤治疗，报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择我中心收治的60例类风湿性关节炎患者作为观察对象，收治时间为2014年1月至2015年4月，对照组30例类风湿性关节炎患者中，男性患者12例，女性患者18例，年龄45至68岁之间，年龄均值为（56.50±5.10）岁；实验组30例类风湿性关节炎患者中，男性患者12例，女性患者18例，年龄45至68岁之间，年龄均值为（56.50±5.10）岁。纳入标准：a：存在晨僵持续时间大于45分钟；b：检查发现C反应蛋白大于正常值的1.5倍；c：存在6个或以上关节肿胀，或存在6个或以上关节触痛。排除标准：a：妊娠期或哺乳期妇女；b：年龄在18岁以下及70岁以上患者；c：存在心血管、肝、肾、造血系统障碍等病变患者；d：存在严重精神障碍患者[2]。
1.2 方法
对照组30例采用甲氨蝶呤片（国药准字H19983205，湖南正清制药集团股份有限公司）治疗，治疗第一周将药物剂量定为5克，治疗第二周将药物剂量定为7.5克，治疗第三周将药物剂量定为10克，一周一次，三周后将剂量固定在每周10克，连续治疗两个月。实验组30例采用桂枝芍药知母汤治疗，主要组成药物为120克知母，20克桂枝，15克白术、生姜、防风、芍药，10克甘草、麻黄及炮附子等；给予关节红肿、疼痛感强烈患者减附子量为5克，加12克连翘及15克金银花；针对关节肿痛部位在上肢的患者加15克桑枝及10克羌活；针对关节肿痛部位在下肢的患者加15克川牛膝、12克独活；针对午后潮热患者加30克薏苡仁。以水煎之，分早晚两次口服，一天一剂，连续治疗2个月。
1.3 观察指标
观察两组类风湿性关节炎患者治疗前后的关节活动度、关节肿胀度及不良反应发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学处理，P＜0.05代表统计学有意义。
2 结果
两组类风湿性关节炎患者治疗后的关节活动度、关节肿胀度及不良反应发生率存在显著差异（p＜0.05）；统计学有意义；数据如表1所示：
3 讨论
中医学将类风湿性关节炎归属于“痹症”范畴，最早出现“痹”字概念的医学文献为1973年末长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》及《足臂十一脉灸经》中记载[3]。中医学认为正气不足是类风湿性关节炎发病的根本原因，而邪气入侵是发病诱因，病机特点则为本虚标实，类风湿性关节炎的发生主要是由于感受风、寒、湿、热之邪所致[4]。引起类风湿性关节炎的内在因素为素体虚弱、卫外不固、正气不足等，外在因素为风、寒、湿、热等邪侵袭。
通过对病机的分析可以得出，散寒止痛、祛邪扶正、祛风除湿及清热活血是治疗类风湿性关节炎的主要原则及目的。桂枝芍药知母汤来源于《金匮要略》的中风历节病：“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”[5]。桂枝芍药知母汤主要以桂枝为主，桂枝具有温经通阳、祛风散寒、调和营卫的功效；知母、白芍及甘草具有和血脉、利湿消肿及避免化热伤阴现象出现，知母药性苦寒而不燥， 能清肾经虚火、清气分实热，有滋阴不恋邪及清热不伤正的效果；白术有助于治疗脾虚，化湿除痹，具有健脾补虚燥湿除痹的效果[6]；生姜及炙麻黄具有开血痹、通经脉的效果，能调节患者体内阴寒；以上中药合用具有祛风除湿及驱寒通经的作用，能有效调节患者身体机能，达到治疗类风湿性关节炎的效果及目的。除此之外，该药方还具有较好的抗炎镇痛、调节人体免疫功能的作用，能有效抑制患者关节滑膜内异常免疫反应，达到促进关节肿胀消退的目的。
综上所述，针对类风湿性关节炎患者采用桂枝芍药知母汤治疗的临床疗效较为显著，无明显不良反应出现，安全可靠，值得推广。
【参考文献】
[1]王子振.桂枝芍药知母汤加减结合针灸治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(4):89-90.
[2]李桂莲,燕迅之.桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎的临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(19):136-138.
[3]肖舜洪.桂枝芍药知母汤治疗活动期类风湿性关节炎36例临床观察[J].中国当代医药,2012,19(32):112-113,115.
[4]邓志军.桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎90例小结[J].中国民族民间医药,2012,21(11):84,86.
[5]朱小磊,郭艳幸,李峰等.桂枝芍药知母汤加减结合针灸治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].中医临床研究,2013,5(3):19-21.
[6]李小龙,龙宽斌,张小玲等.桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].中国民间疗法,2015,23(2):54-55.
论文作者:刘显斌, 李卫,刘惠忠
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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