大连大学附属中山医院 116000
引言
随着科技水平的不断进步发展，医疗水平也随着不断提升，患者可以被治疗的疾病越来越多。患者较为重大的疾病已不满足内科保守治疗，现在多通过西医外科手术进行治疗。而目前，临床上进行手术治疗多根据患者病情以及手术部位选择不同的麻醉方式，包括椎管内麻醉、全麻、静脉麻醉以及外周神经阻滞麻醉这几种常见麻醉方式，而椎管内麻醉作为常见的局部麻醉在临床上应用极为广泛[1]。手术过程中由于患者神功功能被阻滞，肌肉松弛，为患者术中安全性以及术后恢复考虑，多对其采用留置尿管进行尿量的监测的同时预防患者出现尿潴留情况[2]。但是，患者术后尿管的长期留置易导致患者尿路发生感染，影响患者的排尿功能。本文现就临床椎管内麻醉术后患者早期拔除尿管的研究进展一一进行阐述。
一、椎管内麻醉
椎管内麻醉为临床上常见麻醉方式，其麻醉手段是将局麻或阿片类药物通过患者椎管注入，通过可逆性地阻断或减弱脊神经的兴奋性的传导，从而达到患者麻醉的目的。而椎管内麻醉又分为蛛网膜下腔阻滞（即腰麻）或硬脊膜外腔阻滞（即硬膜外麻醉）。据相关研究显示表明，椎管内麻醉的方式可以有效延迟患者机体在术中所产生的应激反应的发生，减少术中的出血量。除此之外，椎管内麻醉的方式还可降低术后血栓以及各种并发症的发生概率[3]。而且椎管内麻醉大大拓宽了麻醉医生的技术范围，即可与全麻联合使用，也可用于术后镇痛以及及慢性疼痛的治疗。因此，目前在临床上椎管内麻醉是最常见的麻醉手段，应用广泛。
二、留置尿管的优势与不足
椎管内麻醉通过阻滞脊神经兴奋性传导，按不同神经纤维来说，阻滞时间不同，通称神经阻滞顺序遵从交感神经至冷觉、温觉、温度识别觉、钝痛觉、锐痛觉、触觉、运动神经以及最后本体感觉消失。患者麻醉后通常由开始麻木感发展至下肢感觉消失。椎管内麻醉后，泌尿系统的交感神经被阻滞，患者尿道括约肌收缩，但逼尿肌松弛，患者易产生尿潴留。故临床上进行椎管内麻醉前多给予患者留置导尿，不仅可以监测患者尿量的变化，还可以减少腹腔内压力，有效防止尿潴留的发生。但据相关调查研究显示，应用留置导尿的同时患者尿路感染的发生率不断增加，尤其是术后长期卧床患者更甚。而且不规范的清洁操作或翻身等均可造成尿路机械损伤，增加尿路感染的发生几率。杨文等人研究发现置管一周以上以及尿袋更换频繁均可造成尿菌检出率增加，感染率因此得以不断增加。具体数据研究显示，尿路感染约占所有院内感染的40%，而其中80%的尿路感染是由于留置导尿管引起[4]。
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三、早期拔除尿管的重要性
就尿管留置的优劣来说，一定程度上有效减少了尿潴留的发生，但长期留置的临床结果多表明患者尿路感染增加，而且除此之外，由于患者排尿均通过留置尿管，长期排尿习惯的改变易引起尿道相关病理性改变包括尿道狭窄、尿路结石以及膀胱异物等并发症的发生，造成患者术后恢复期的痛苦以及焦虑。而且尿管的留置需要定期进行更换，操作的不细心以及翻身动作均可造成尿管的牵拉，导致患者尿路的损伤。因此，早期拔除尿管不仅有效的解决了尿潴留的问题，同时还减少了尿路感染以及一系列并发症的发生，减少患者术后恢复期的痛苦，缩短其住院治疗的时间。
四、尿管留置拔除时限研究
吴春媚等人研究发现，椎管内麻醉术后部分患者不能自行排尿，术后尿潴留的发生率约为44%左右，而尿潴留的发生又与患者年龄、手术方式类型、液体输入量以及尿道功能障碍史等因素密切相关[5]。李冰等人研究发现，患者术后当日输液余量约为500毫升时，即为拔除尿管的最佳时机，极大程度上避免了尿路感染的发生，同时也有利于患者尿道功能的恢复[6]。
综上所述，经过临床专业研究相关数据综合后发现，尿管的留置有效地解决了患者因椎管内麻所导致的尿潴留发生的问题，但尿管长期的留置不可避免地为患者带来尿路感染、尿道损伤以及尿道并发症的发生。因此，在尿管应用解决患者尿潴留问题后应选择合适时机早期拔除尿管，减少患者尿路感染的发生，尽快促进患者尿道功能的恢复，从根本上避免患者的痛苦以及焦虑，促进患者康复。但对于术后昏迷或长期卧床病人来说，需要长期导尿留置尿管时，减少并发症的发生，早期选择合适时机拔除尿管还需进一步研究探讨。因此，对于椎管内麻醉患者来说，早期拔除尿管应在临床上进行进一步研究，以推动其在临床的应用从而促进临床患者的恢复，提高患者治疗的满意度。
参考文献：
[1]杨文，李艳，王丽娟.早期膀胱功能锻炼对脊柱神经外科术后留置尿管患者早期拔管的临床效果观察[J].光明中医，2019，34（01）：142-144.
[2]吴春媚，蒋小娟，程晓.早期不同拔除导尿管方法在胆外科术后中的应用[J].世界华人消化杂志，2015（10）：1653-1655.
[3]李冰，王芳.加速康复外科模式下探讨下肢骨折腰麻术后患者拔除尿管的标准构建[J].中国药物与临床，2018，18（05）：185-187.
[4]王剑剑.加速康复外科理念下机器人胃癌术后早期导尿管拔除最佳时机探讨[D].2016.
[5]熊照玉，梁珊珊，黄帅.腹部手术后患者尿管早期拔除效果的系统评价[J].解放军护理杂志，2018，370（04）：7-14.
[6]袁秀群，孟晓红.机器人辅助前列腺癌根治术后拔除导尿管时间研究进展[J].护理研究：下旬版，2017（31）：4615.
论文作者:张岩1,郭慧鑫2,宋月3,王虹通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/17
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