尤晓京
浙江省瑞安市人民医院 浙江 325200
摘要：目的是为了对不同营养支持对肿瘤化疗患者的影响进行探讨，方法是选取我院肿瘤科2014年3月至2015年3月收治的肿瘤化疗患者108例，依据营养支持疗法不同分为肠内组（54例）和肠外组（54例）。肠外组据患者饮食习惯给予静脉营养支持，按糖脂比6∶4，氮3.4g/d，同时加入适量维生素、微量元素、谷氨酰胺；肠内组：在肠外组基础上，据患者消化功能选择进食方法。观察两组患者化疗前后体质指数（BMI）、血清白蛋白（ALB）、氮平衡水平以及化疗后白细胞计数下降、治疗依从性、不良反应情况。经过观察，肠内营养支持疗法可有效改善肿瘤化疗患者营养不良状况，提高其免疫力及化疗依从性，降低不良反应，是理想的营养支持疗法。
关键词：肿瘤；化疗；营养支持；肠内；肠外
一、资料与方法
1、一般资料
选取本院肿瘤科2014年3月至2015年3月收治的肿瘤化疗患者108例，依据营养支持疗法不同分为肠内组（54例）和肠外组（54例）。对照组男30例，女24例，年龄42.0-72.5岁，平均（47.8±5.8）岁。住院时间（7.0-30.5）d，平均住院时间（12.3±2.5）d。其中胃癌15例，食管癌10例，肺癌9例，乳腺癌8例，鼻咽癌2例，直肠癌4例，宫颈癌3例，其他癌3例。观察组男28例，女26例，年龄42.2-72.4岁，平均年龄（47.4±5.7）岁。住院时间（6.5-30.0）d，平均住院时间（12.2±2.4）d。其中胃癌16例，食管癌9例，肺癌9例，乳腺癌9例，鼻咽癌2例，直肠癌4例，宫颈癌3例，其他癌2例。2组性别、年龄、住院时间、病变类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2、临床诊断标准
（1）所有患者均经检查确诊为晚期恶性肿瘤患者；（2）所有患者均为第一次化疗，或最近4个月内未接受化疗；（3）排除精神疾病患者。
3、治疗方法
对照组患者化疗过程中适当给予止吐、营养心肌等常规处理；观察组患者在对照组患者的化疗治疗基础上，及时为患者补充热量（104.5kJ/（kg?d）进行营养支持，针对化疗过程中能够基本饮食的患者，且消化道反应较轻，给予静脉注射复方氨基酸、脂肪乳，每天250-500mL，连续使用6d；针对消化道反应严重的患者，在给予其输入三大营养物质的基础上，施加维生素（脂溶性或水溶性均可）、电解质以及微量元素等，其中氮量为0.2g/（kg?d），糖脂比为6∶4，热量比为522kJ∶1g。
4、观察指标
（1）观察两组患者化疗前后营养指标变化情况；（2）观察两组患者化疗前后免疫功能变化情况；（3）观察两组患者化疗期间不良反应情况，不良反应包括：乏力、情绪低落、不适等。
5、统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析；计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
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二、结果
1、组治疗的临床疗效比较
观察组CＲ12例，PＲ20例，SD15例，PD7例，总有效率59.2%；对照组CＲ8例，PＲ13例，SD20例，PD13例，总有效率38.9%。与对照组比较，观察组治疗有效率明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2、组患者对护理服务满意度比较
观察组非常满意患者47例，满意5例，不满意2例，满意度96.3%；对照组非常满意患者37例，满意9例，不满意8例，满意度85.2%。观察组患者对护理服务的满意度改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3、组患者生活质量比较
与对照组相比，观察组生理功能、社会功能、心理功能、身体功能、自我形象、情绪功能及生活质量总分均明显增高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
三、讨论
化疗是肿瘤患者主要的治疗手段，无论是否采取手术治疗，均需以化疗为基础，杀灭肿瘤细胞，避免或降低转移或复发率。多数患者由于肿瘤细胞代谢活跃，营养物质消耗过盛，故均存在不同程度营养不良，体质较差。化疗药物对正常细胞亦有一定损伤，特别是铂类方案，细胞毒性较强，可刺激消化道产生大量5-羟色胺，作用于小肠受体并激活迷走神经传导系统，呕吐中枢被激活，使恶心、呕吐等胃肠道反应出现，且会降低味觉感受器、损伤消化道黏膜，最终使消化功能降低、进食减少，特别是消化道肿瘤术后患者，甚至导致胃瘫，加重营养不良。处于营养不良肿瘤患者反复多次化疗后，白蛋白水平下降，降低机体耐受性，增加患者抗拒心理，影响正常化疗效果及化疗进程等，甚至被迫终止化疗。
目前，国内大多数患者就诊时为疾病进展期，由于病期相对较晚，一般需要进行多学科综合治疗。然而，肿瘤治疗周期长，费用高，加重了患者的精神压力和负担，严重影响其生活质量。专家的研究结果表明，晚期恶性肿瘤患者化疗过程中的乏力和不适感会大幅度增加，大约三分之一的恶性肿瘤患者都会存在不同程度的心理压力和精神负担，进而影响患者预后。本次研究结果显示：对患者进行肠外营养支持，可减轻患者化疗过程中的不适和疲劳感，增强患者免疫功能，改善生活质量，进而减轻患者心理压力和精神负担。
本研究结果显示，肠外组化疗2个疗程后BMI、ALB水平继续下降，氮平衡升高，与化疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明肠外营养支持疗法并不能完全阻止ALB及氮平衡恶化，仅能延缓恶化进程。而肠内组化疗后BMI高于化疗前、ALB的水平低于治疗前（P＜0.05），氮平衡水平差异无统计学意义（P＞0.05）。两组化疗后各项指标比较，肠内组均优于肠外组（P＜0.05或P＜0.01）。本研究结果还显示，肠内组化疗依从性、不良反应及化疗后白细胞计数下降发生率均显著优于肠外组（P＜0.05或P＜0.01），表明肠内组可有效降低化疗后不良反应、提高患者生活质量。相关研究显示，肠外营养支持可提高肿瘤患者免疫功能，避免终止化疗。但本研究也存在局限性，即未进一步研究免疫球蛋白、T淋巴细胞指标对免疫力的影响及远期疗效。
结束语
综上所述，肠内营养支持疗法可有效改善肿瘤化疗患者营养不良状况，且可提高其免疫力及化疗依从性，降低不良反应发生率，是理想的营养支持疗法。
参看文献：
[1]邹立新，张曙辉，吴剑雄.恶性肿瘤病人临终期营养支持治疗体会[J].中国卫生产业，2014，18（14）：170-171.
[2]黄惠华，彭闪菲.晚期恶性肿瘤病人的护理体会[J].中国保健营养，2012，22（14）：2737.
[3]盛小燕，缪景霞，谭桂香，等.肿瘤化疗住院患者的营养状况及其影响因素[J].解放军护理杂志，2013，12（7）：12-16.
论文作者:尤晓京
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：患者论文; 营养论文; 肿瘤论文; 统计学论文; 功能论文; 对照组论文; 不良反应论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;