余德成
常德市第一人民医院 湖南常德 415000
摘要：目的：分析高度近视黄斑孔视网膜脱离应用前后段联合手术及硅油填充治疗的临床治疗效果。方法：随机选择2012年1月至2014年11月我院收治的40例（40只眼）高度近视黄斑视网膜脱离患者作为研究对象，根据不同治疗方法，把40例患者随机均分为对照组与观察组，每组各20例。对照组患者仅给予前后段联合手术治疗，观察组在对照组治疗基础上联合硅油填充治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：经术后随访，观察组20例患者视网膜复位成功19例，占95%，对照组患者视网膜复位成功14例，占70%；观察组并发症2例，对照组并发症7例，两组对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用前后段联合手术后增加硅油填充可以有效治疗高度近视黄斑孔视网膜脱离，临床治疗效果理想，而且并发症少，值得推广应用。
关键词：高度近视；黄斑孔；视网膜脱离；前后段联合手术；硅油填充
黄斑裂孔性视网膜脱离在高度近视与眼外伤中较为常见，占视网膜脱离9.1～21%。据报道，手术治疗高度近视黄斑孔视网膜脱离，多应用前后段联合手术的方法[1]。本次研究中，随机选择2012年1月至2014年11月我院收治的40例（40眼）高度近视黄斑视网膜脱离患者作为研究对象，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选择2012年1月至2014年11月我院收治的40例（40眼）高度近视黄斑视网膜脱离患者作为研究对象。其中男性18例，女性22例；患者年龄在10～68岁，平均年龄（38.2±4.1）岁；其中25例为左眼，15例为右眼；病程1周～1年，平均病程（51.2±4.8）d。根据不同治疗方法，把40例患者随机均分为对照组与观察组，两组患者性别、年龄、病程等一般资料进行组间对比，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均选择同样手术仪器设备完成玻璃体切除。
1.2.1对照组
对照组患者仅给予前后段联合手术治疗，局麻后将玻璃体切净，对玻璃体后界膜进行剥离，对黄斑前膜进行剥离后需要注入重水，使视网膜复位，应用激光对黄斑裂孔边缘使气和重水实现交换[2]。
1.2.2观察组
观察组在对照组治疗基础上联合硅油填充治疗。硅油选择德国生产Adatomed牌纯化硅油，在前后段联合手术治疗，切除玻璃体后，实现气和硅油的交换。硅油粘度保持在5000cs。以激光对周边裂孔进行封闭，以重硅油对玻璃体腔进行填充[3]。
术后3个月把重硅油取出，观察患者视力、眼压和并发症情况。
1.3疗效评价标准
痊愈：患者黄斑裂孔均封闭完整，而且视网膜已经顺利复位。
未愈：患者黄斑裂孔均未得到有效封闭，而且视网膜未顺利复位，处于脱离状态。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1经术后随访，观察组黄斑裂孔闭合19例，患者视网膜复位成功19例，痊愈率占95%，对照组黄斑裂孔闭合14例，患者视网膜复位成功14例，占70%，两组对比，卡方值=4.3290，P值=0.037，两组组间对比差异显著，具有统计学意义。见表1。
2.3观察组并发症2例，对照组并发症7例，两组对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。两组患者并发症以2%卡替洛尔滴眼滴治疗，治疗2周后恢复正常。
2.4两组患者术后视力均有不同程度恢复。
3 讨论
高度近视黄斑孔和后巩膜葡萄肿、视网膜色素及黄斑表面膜等形成有密切的关系。高度近视患者多伴随后极部脉络膜的视网膜萎缩，在这个萎缩区域内，视网膜的色素细胞十分缺乏，很容易使视网膜的黏附力减少，导致黄斑孔很难成功复位。由于巩膜后葡萄肿对视网膜附着力不断的牵拉，导致视网膜无法附着在巩膜之上。所以，玻璃体视网膜术重点就是要解决视网膜牵引力的问题，才能使视网膜顺利复位[4]。
高度近视黄斑孔视网膜脱离在后极部发生脉络膜的萎缩，最大的难度就是对葡萄肿治疗。因为脉络膜视网膜的萎缩区域明显视网膜的色素细胞过少，导致视网膜的粘附力不强，同时，受葡萄肿牵拉力影响，视网膜附着力加大，使视网膜无法附着在巩膜壁。所以，对于黄斑裂孔的复位，可以填充硅油的方法，以激光封孔，可以取得理想的治疗效果。本次研究中，随机选择2012年1月至2014年11月我院收治的40例（40只眼）高度近视黄斑视网膜脱离患者作为研究对象，观察组20例患者视网膜复位成功19例，占95%，对照组患者视网膜复位成功14例，占70%；观察组并发症2例，对照组并发症7例，两组对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。可见，应用前后段联合手术后，以硅油填充治疗，可以提高近视的恢复，而且硅油顶压与激光封孔也十分利于黄斑裂孔的闭合[5]。
高度近视黄斑孔视网膜脱离，应用玻璃体手术后，通过以重水交换，可以使后极视网膜尽快恢复。术后患者出现的并发症，多为硅油并发白内障，占手术患者中30～100%。发生并发症原因和硅油与晶状体的接触有关，硅油使晶体的正常代谢受到了影响。本次研究中对照组并发症7例，明显多于观察组。硅油也会继发青光眼，这种并发症发病机制还缺少研究的相关报道，但是，普通认为和硅油颗粒将瞳孔和小梁网阻滞有关。硅油一般在术后3个月要取出，经术后3个月回访，两组患者均有为同程度复发，经二次手术才使视网膜成功复位[6]。
高度近视黄斑孔视网膜脱离患者多年龄较大，患者会合并多种颈椎或腰椎病变，实施玻璃体术后，如果选择比水轻普通的硅油，会由于特殊面向影响日常生活，诱发其他原发病，所以，要选择重硅油当作玻璃体的术后填充后。高度近视黄斑孔视网膜脱离使视网膜脉络膜发生萎缩，而且中心视力出现无法改变的损伤，导致旁中心视力改变成主要的视力，对黄斑裂孔缘激光处理，并不会损害周围的视力。
参考文献：
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[2]吕骄，赵培泉，徐格致，等．病理性近视黄斑裂孔患者黄斑区视网膜前膜的组织学观察[J].中华眼底病杂志，2012，2：333-336．
[3]朱远飞，赵铁英．视网膜内界膜及其剥除术治疗特发性黄斑裂孔作用[J].中国实用眼科杂志，2011，29：10-13．
[4]陈楠，董小光，原公强，等．高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离裂孔闭合意义及影响因素[J].中国实用眼科杂志，2012，30：120-122．
[5]陈晓，金中秋，洪 玲，陈云辉.剥离内界膜的玻璃体切除术治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离[J].眼科新进展，2012，26（9）：694-695.
[6]黄玲，王育良，金青子．亮蓝辅助内界膜剥离治疗特发性黄斑裂孔的临床观察[J].临床眼科杂志，2013，21：229-232．
论文作者:余德成
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：视网膜论文; 硅油论文; 黄斑论文; 裂孔论文; 患者论文; 近视论文; 后段论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;