宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的临床疗效分析
湘西土家族苗族自治州民族中医院产科 湖南 湘西 416000
[摘要]目的：分析宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的临床疗效。方法：本文将56例前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血患者按照时间先后分为对照组和分析组各28例。对照组采用常规缝合，分析组采用宫颈提拉式缝合。比较两组术中出血量，血浆输入量，术后止血率及切口愈合时间。结果：采用宫颈提拉式缝合的分析组术中出血量，血浆输入量，术后止血率及切口愈合时间均远优于对照组，组间差异展示为P<0.05，有统计学意义。结论：在前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血患者的治疗中，宫颈提拉式缝合的止血效果显著，且患者术后切口愈合较好。
[关键词]宫颈提拉；缝合；前置胎盘；剖宫产；宫颈管；顽固性；出血
胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘[1]。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。前置胎盘患者在行剖宫产术后易出现宫颈管顽固性出血的情况，主要是因为宫颈内口被胎盘组织覆盖所致[2]。宫颈管顽固性出血是导致子宫切除的重要因素。本文针对2018年1月至2019年1月我院收治的56例前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血患者为对象展开研究，分析宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的临床疗效。
1、资料与方法
1.1 一般资料
本文将56例前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血患者纳入研究，挑选时间为2018年1月至2019年1月。本研究经我院伦理委员会批准通过，且患者及其家属均知情且自愿参与研究。按照时间先后分为对照组和分析组各28例。两组患者均为女性患者，且伴有流产史。其中分析组：患者年龄21~43岁，平均（29.51±1.42）岁；孕周33~38周，平均（35.16±1.35）周；人工流产次数1~5次，平均（3.61±0.58）次；剖宫产次数0~4次，平均（2.11±0.39）次；此次孕期伴有阴道流血史者6例，因流血量过多对症处理止血无效行急诊手术史者1例。对照组：患者年龄22~42岁，平均（29.54±1.40）岁；孕周34~38周，平均（35.11±1.36）周；人工流产次数1~5次，平均（3.67±0.54）次；剖宫产次数0~4次，平均（2.13±0.36）次；此次孕期伴有阴道流血史者7例，因流血量过多对症处理止血无效行急诊手术史者2例。样本数据在年龄、性别上分析，两组表示出P>0.05的结局，提示组间差异微弱，可比性强。
1.2 纳入标准、排除标准
a）纳入标准：①确诊为前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血者；②有流产史者；③流产资料完整者；④签署知情同意书者。
b）排除标准：①精神障碍者；②有药物滥用史者；③躯体功能障碍者。
1.3 方法
两组患者术前均需要行MRI和阴道超声检查，结合病史及辅助检查结果对患者术前情况进行评估，确保患者各项生命体征稳定。
对照组采用常规缝合，分析组采用宫颈提拉式缝合，胎儿娩出后注射缩宫素，剥离胎盘，探查宫颈管长度，将宫颈组织向上提拉4 cm左右，若组织下方仍然出血，继续提高，采用可吸收线对拉出组织进行连续折叠缝合，缝合时穿透子宫肌层，保证缝合后出血停止，关闭子宫切口。
比较两组术中出血量，血浆输入量，术后止血率及切口愈合时间。
1.4 观察指标
于术后比较两组止血率。
1.5 统计学方法
56例患者数据用SPSS19.0软件进行处理，术中出血量，血浆输入量及切口愈合时间由（±s）展现，行t检验，术后止血率由%展现，行χ2检验，以P<0.05为有分析意义。
2、结果
2.1 两组术中出血量和血浆输入量的比较
采用宫颈提拉式缝合的分析组术中出血量和血浆输入量均远少于对照组，组间差异展示为P<0.05，有统计学意义，见表1。
采用宫颈提拉式缝合的分析组患者平均切口愈合时间为（6.61±1.24）d，远短于对照组的（8.75±1.27）d，组间差异展示为（t=4.1638，P<0.05），有统计学意义。
2.3 两组术后止血率的比较
采用宫颈提拉式缝合的分析组术后止血率为100.00%，远高于对照组的78.57%，组间差异展示为P<0.05，有统计学意义，见表2。
临床医学认为，多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，导致血液供给不足而发生胎盘前置[3]。胎盘前置患者多采用剖宫产术分娩，但剖宫产术时易引发宫颈管顽固性出血，威胁患者生命。如何迅速有效的解决患者大量出血的问题，是宫颈管顽固性出血的治疗期间医护人员面对的主要问题。宫颈提拉式缝合可有效止血，降低患者出血量，改善患者预后。
此项试验中，采用宫颈提拉式缝合的分析组术中出血量，血浆输入量，术后止血率及切口愈合时间均远优于对照组。表明在前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血患者的治疗中，宫颈提拉式缝合可显著降低患者出血量，对其进行有效迅速地止血，具有较高的应用价值。
综上所述，在前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血患者的治疗中，宫颈提拉式缝合的止血效果显著，且患者术后切口愈合较好。
参考文献：
[1] 宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的临床效果观察[J]. 临床和实验医学杂志, 2017, 16(24):2461-2463.
[2] 佚名. 宫颈提拉式缝合对前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血患者血液输注的影响[J]. 国际医药卫生导报, 2019, 25(2):265.
[3] 戴琳, 罗美娟, 周燕妮. 宫颈提拉缝合对前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的影响[J]. 实用中西医结合临床, 2018, 18(2):144-145.
论文作者:王燕
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
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