天津市蓟州区人民医院肝胆外科 天津市蓟州区 301900
摘要：目的：探究纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆手术治疗胆囊结石的临床效果。方法：择84例2016年2月至2017年2月胆囊结石患者按随机表分组。对照组采用传统开放手术治疗；观察组开展纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆手术治疗。比较两组患者胆囊结石康复效果；手术开展耗时、术后下床时间、肠道功能恢复时间；术后腹痛、腹泻等的出现率。并比较治疗前后生活质量、疼痛NRS水平。结果：观察组患者胆囊结石康复效果比对照组高，P＜0.05；观察组手术开展耗时、术后下床时间、肠道功能恢复时间比对照组短，P＜0.05；观察组术后腹痛、腹泻等的出现率比对照组低，P＜0.05。干预前生活质量、疼痛NRS水平相似，P>0.05。干预后观察组生活质量、疼痛NRS水平优于对照组，P＜0.05。结论：纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆手术治疗胆囊结石临床效果确切，可加速手术进程和加速术后胃肠道恢复，促使患者早期下床活动，可减少并发症发生，减轻痛苦和改善生活质量，值得推广应用。
关键词：纤维胆道镜；胆囊切开取石保胆手术；胆囊结石；临床效果
胆囊结石是常见肝胆外科类型之一[1]，本研究探讨了纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆手术治疗胆囊结石临床效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
择84例2016年2月至2017年5月胆囊结石患者按随机表分组。对照组男性、女性各有26例、16例，年龄21-63岁，平均（45.13±2.21）岁。体重42kg-78kg，体重平均值（61.10±1.26）kg。观察组男性、女性各有25例、17例，年龄21-62岁，平均（45.25±2.26）岁。体重42kg-77kg，体重平均值（61.11±1.21）kg。
两组患者资料差异比较不显著，P>0.05。
1.2 方法
对照组采用传统开放手术治疗，开展开腹胆囊切除手术；观察组开展纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆手术治疗。全麻下，B超定位胆囊底部，在右肋弓下3-4厘米作切口，将切口各层钝性分开，打开腹腔，找到胆囊，用卵圆钳从切口将胆囊底提出，经注射器穿刺，确保胆囊后四根丝线将胆囊底部固定于腹壁。根据结石情况，用尖刀切开胆囊底，吸净胆囊胆汁，给予生理盐水注入，保持视野清晰，将胆道镜插入后，彻底取净胆囊结石，直至胆汁清亮。取净后内镜检查，无结石残留且管道通畅，胆汁反流良好之后，用可吸收线双层缝合浆肌层和胆囊黏膜，用无损伤线皮内缝合皮肤切口。
1.3观察指标
比较两组患者胆囊结石康复效果；手术开展耗时、术后下床时间、肠道功能恢复时间；术后腹痛、腹泻等的出现率。并比较治疗前后生活质量（用SF-36量表）、疼痛NRS水平。
显效：结石清除干净，症状消失，无胃肠道症状，无疼痛；有效：症状改善，结石基本清除；无效：症状无明显改善。胆囊结石治疗显效和有效百分率之和[2]。
1.4数据处理
采用SPSS18.0软件统计数据，进行t检验（计量，用`x±s表示）、χ2检验（计数，用%表示），P＜0.05说明差异有意义。
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2 结果
2.1 胆囊结石康复效果比较
观察组患者胆囊结石康复效果比对照组高，P＜0.05。观察组显效患者29例，有效10例，无效3例，总有效率92.86%；对照组显效患者12例，有效19例，无效11例，总有效率73.81%。
2.2 手术开展耗时、术后下床时间、肠道功能恢复时间比较
观察组手术开展耗时、术后下床时间、肠道功能恢复时间56.24±1.41min、20.10±1.21h、24.15±1.62h比对照组84.24±2.12min、34.55±1.16h、42.43±1.53h短，P＜0.05。
2.3术后腹痛、腹泻等的出现率比较
观察组术后腹痛、腹泻等的出现率比对照组低，P＜0.05。其中，观察组术后腹痛有1例，无其他并发症，而对照组有3例术后腹痛、3例腹泻和3例感染，总发生率分别是2.38%和21.43%。
2.4干预前后生活质量、疼痛NRS水平
干预前生活质量、疼痛NRS水平相似，P>0.05，对照组分别是46.42±1.01分、5.31±0.21分，观察组分别是46.41±1.76分、5.27±0.21分，干预后观察组生活质量、疼痛NRS水平98.10±0.27分、1.53±0.12分优于对照组82.13±0.52分、3.62±0.14分，P＜0.05。
3 讨论
传统手术治疗胆囊结石具有较大的创伤，需充分暴露，可增加手术感染风险，延长手术时间。而纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆手术有效克服了传统手术的缺陷[3]，其在胆道镜下进行保胆治疗，可避免胆囊切除所致并发症，有效保留胆囊功能，减少术后消化不良等并发症发生，且操作更简单，可缩短手术时间[4-6]。但在开展纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆手术过程需注意进行B超定位胆囊底部体表位置，注意切口保护，预防胆汁污染。术中用取石网篮取石，确保取石干净。术后反复冲洗胆囊管，确保胆管通畅[4-5]。
本研究中，对照组采用传统开放手术治疗；观察组开展纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆手术治疗。结果显示，观察组患者胆囊结石康复效果比对照组高，P＜0.05；观察组手术开展耗时、术后下床时间、肠道功能恢复时间比对照组短，P＜0.05；观察组术后腹痛、腹泻等的出现率比对照组低，P＜0.05。干预前生活质量、疼痛NRS水平相似，P>0.05。干预后观察组生活质量、疼痛NRS水平优于对照组，P＜0.05。
综上所述，纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆手术治疗胆囊结石临床效果确切，可加速手术进程和加速术后胃肠道恢复，促使患者早期下床活动，可减少并发症发生，减轻痛苦和改善生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]孙太冉，鲁蓓，石玉宝等.微创保胆取石术后影响胆囊功能恢复的危险因素[J].海南医学，2016，27（23）：3908-3909.
[2]孙斌.多镜联合微创保胆取石术对老年患者胆囊功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5743-5744.
[3]刘斌，鲁蓓，石玉宝等.血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床效果研究[J].中国全科医学，2016，19（21）：2505-2508.
[4]王建芳.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的观察与护理[J].护理实践与研究，2016，13（1）：57-58.
[5]黄毅敏，王小锋，向炳辉等.结石嵌顿性胆囊炎患者硬镜微创保胆手术后胆囊收缩功能变化及其影响因素[J].山东医药，2017，57（12）：68-71.
论文作者:房连山
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
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