黑龙江省铁力市铁力镇益康社区卫生服务中心 黑龙江伊春 152500
摘要：目的：评价子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的疗效。方法：对本院2013年6月至2016年6月间行子宫肌瘤剔除术200例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组200例手术患者术后情况均良好，无感染及出血等并发症。随访190例，术后月经恢复正常者为94．1％，术后妊娠率为71.6％，有27例术后肌瘤复发。结论：子宫肌瘤剔除术不仅可解除症状，保留年轻患者的生育功能，更重要的是维持卵巢一子宫的内分泌功能，保障了妇女的身心健康，在生育期妇女中有一定的应用价值。
关键词：子宫肿瘤；外科学；回顾性研究；卵巢功能
腹式子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的一种常见手术方法，为年轻未孕者保留生育功能，更重要的是维持子宫的生理功能，尤其是内分泌功能，从而保持妇女的身心健康。本文回顾分析2013年6月至2016年6月在我院行子宫肌瘤剔除术200例患者的临床资料，旨在探讨子宫肌瘤剔除术的意义。
一、资料与方法
1、一般资料：对本院2013年6月至2016年6月间行子宫肌瘤剔除术的200例患者的临床资料进行回顾性分析，年龄20～40岁，平均30.5岁，20例有流产史（人工流产或自然流产），己生育者176例。临床表现：以经量增多及经期延长多见共127例，自觉下腹部包块92例，以不孕为主诉而检查发现子宫肌瘤者66例。
2、肌瘤分类与大小：200例中子宫体部肌瘤199例，子宫颈部肌瘤2例；肌壁间肌瘤95例，浆膜下肌瘤137例，黏膜下肌瘤2例，浆膜下、肌壁间及黏膜下混合性肌瘤51例。单发性子宫肌瘤162例，多发性子宫肌瘤38例，最多1例共挖出大小不等肌瘤23个。肌瘤的直径多为2～5cm，最大者达9cm。
3、子宫肌瘤剔除术适应证①年轻未婚或已婚未育又渴望生育者；②因肌瘤因素导致流产者；③年龄40岁以上者；④由于心理因素，强烈要求保留子宫者；⑤剖宫产术中发现肌瘤者。凡肌瘤恶变及（或）盆腔有恶性病变列为剔除术禁忌证。
4、手术方法：①基本原则凡肉眼能看见的、手摸得到的肌瘤均应一一剔除，尽量减少出血和创伤，并注意保护输卵管及“重建”子宫。②切口：根椐肌瘤的位置选择一个可剜出几个肌瘤的切口，以利于子宫解剖和功能的恢复，前壁肌瘤多取上纵下横切口，以不影响血运。为不孕者手术时，前上壁忌横切口。宫底部选纵切口，后壁肌瘤可直接选后壁切口，上纵下横，较大肌瘤者方施行梭形切口，需注意勿伤输卵管入口处。切口应切开肌壁并深入到瘤组织，使肌瘤与肌壁间的界限清楚暴露，分界处用手指进行钝性剥离，剥离出一定面积后，用双爪钳将肌瘤提起继续剥离，最后剔出肌瘤。阔韧带肌瘤常使输尿管行走改变，或输尿管紧靠其旁，应打开阔韧带，用手指分离将肌瘤“娩出”，或切开肌瘤包膜将其剥出，剜出后需认真检查输尿管。切粘膜下肌瘤则必须进入宫腔。对于多发性肌瘤者，为了彻底清除肌瘤，而有意识地切开宫腔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆切开宫腔并不增加术后并发症和再次妊娠子宫破裂的机会。③术中出血为了减少手术出血，除子宫峡部、宫颈及阔韧带肌瘤不能放置止血带外，均可用橡皮条扎紧子宫峡部止血，可持续维持30min，如果肌瘤多，手术时间长，间歇性放松止血带使子宫恢复循环，切口予血垫压迫，再扎紧止血带，继续完成手术。术毕放松止血带，切口有渗血者，可缝扎双侧子宫动脉上行支。
并可于子宫肌注缩宫素10u，使子宫呈收缩状态，减少子宫切口出血。④切口缝合应由底部开始不留死腔，用肠线间断缝合，创腔大者可增强缝合，以彻底止血，切口最后一层应作水平褥式缝合，使切口包埋而光滑。凡子宫后位或后壁肌瘤有切口者，应常规缩短圆韧带，维持子宫前倾位。如果婚后不孕者，术中可行双侧输卵管通液检查，为预防术后盆腔粘连，术毕盆腔放置中分子右旋糖酐200mL加地塞米松5mg。
二、结果
200例病检均为子宫平滑肌瘤，无1例恶变；有5例为囊性变，l1例伴透明变性，4例伴红色变性。本组无感染及出血等并发症，平均住院7d，治愈出院。本组200例中有10例失访，失访率为5％，余190例随访结果如下：①月经情况：185例中术前月经过多及月经紊乱143例，术后月经正常或症状明显改善者。
三、讨论
1、子宫肌瘤剔除术的优缺点优点：①手术安全，简便，创伤小，术后恢复快；②手术时间短（尤其单个肌瘤）；③能保留子宫及生育功能；④不影响卵巢功能；⑤术后仍能维持盆腔及阴道的正常解剖关系及生理功能。缺点：①术后有复发的可能；②对希望生育者在分娩时增加剖宫产几率；③孕期或分娩期有子宫破裂的风险。
2、保留子宫的意义：①保留生育功能子宫肌瘤是常见的一种良性肿瘤，肌瘤增大可以压迫输卵管使之扭曲，也可致宫腔变形妨碍精子运行及受精卵着床，而导致影响妊娠或妊娠后流产。在不孕的原因中肌瘤引起的不孕仅占4％或更低，但子宫肌瘤患者不孕的发生率为20％～30％，引起不孕不育的因素较为复杂，许多学者认为术后妊娠率与术前患者不孕时间及其年龄有关。国外文献报道剔除肌瘤后妊娠率一般为40％，国内许如秀报告为63.1％，本组资料为71.6％，说明子宫肌瘤剔除术可使为数不少的肌瘤不孕者受益。
因此对不孕而要求生育的子宫肌瘤患者应适时行肌瘤剔除术。由于子宫肌瘤剔除术后遗留疤痕，即疤痕子宫，故术后坚持避孕2a，以免过早妊娠增加子宫破裂的机会，而且术后妊娠的孕妇，需严密观察，分娩时可适当放宽剖宫产指征。
②有利于维持卵巢功能子宫的内分泌功能众所周知，子宫具有产生月经和孕育胎儿的功能，近年来己证明，子宫也是一复杂的内分泌器官，目前己知子宫能分泌多种生物活性物质和激素，如前列腺素、泌乳素、胰岛素生长因子、上皮生长因子，内皮素以及细胞因子等，子宫内膜中含有丰富的受体，受体在下丘脑一垂体一子宫系统的内分泌调节中起着重要的调节作用。而且术中保留子宫可保护卵巢，子宫切除术可阻断子宫动脉上行支对卵巢的血液供应，使卵巢的血液供应减少至少1／2。国外研究显示，绝经前切除子宫即使保留卵巢，其术后2a卵巢功能衰退达32％，4a则达54％，从而使更年期症状、动脉粥样硬化或冠心病提早来临。同时子宫是女性特有的脏器，并有其特殊的生理功能，妇女子宫切除手术会发生特殊的心理反应。
综上所述，子宫肌瘤剔除术不仅可解除症状，保留年轻患者的生育功能，更重要的是维持卵巢一子宫的内分泌功能，保障了妇女的身心健康，在生育期妇女中有一定的应用价值。
参考文献：
[1]王云，刘建平，温建梅，等．腹腔镜子宫肌瘤剔除术490例临床分析【I1l解放军医药杂志，2012，4：22-24．
[2]黄志琴．剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术67例临床分析北方药学，2012，4：85—86．
论文作者:王淑芹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/29
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