昆明同仁医院内二科 云南 昆明 650228
作者简介：王尔萍，女，（1968.07-）本科，副主任医师， 肾内科诊治学。
[摘要]目的：探讨前列地尔在改善慢性肾衰患者肾功能中的临床应用效果。方法：选择2014年1月至2016年1月来我院进行治疗的慢性肾衰患者60例为研究对象，采用随机数字表法，将所有患者随机分为对照组（给予常规治疗）与观察组（常规治疗基础上给予前列地尔治疗），比较两组患者治疗前后Scr（血肌酐）、BCN（尿素氮）、CCr（内生肌酐清除率）和TP/24h（24h尿蛋白定量）水平及不良反应的发生情况。结果：治疗前，两组患者的Scr、BCN、CCr及TP/24h水平无明显差异（P>0.05），治疗后，各项指标明显改善，且观察组改善情况优于对照组（P<0.05），两组患者不良反应的发生情况无统计学意义（P>0.05）。结论：前列地尔在改善慢性肾衰竭患者肾功能方面具有十分显著的作用，且不良反应较少，安全性较高，值得在临床进行广泛应用。
关键词:前列地尔；慢性肾衰竭；尿素氮；血肌酐
【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0355-02
Leading to improve the renal function in patients with chronic renal failure
Wang Erping Tongren hospital in kunming in two families, 650228
[abstract] objective: to study the forefront, in improving the clinical application effect of renal function in patients with chronic renal failure. Methods: between January 2014 and January 2016 in our hospital for treatment of 60 patients with chronic renal failure as the research object, using the random number table method, all of the patients were randomly divided into control group (routine treatment) and observation group (conventional treatment on the basis of given fore ground treatment), compared two groups of patients before and after treatment of Scr (serum creatinine), BCN (urea nitrogen) and CCr (endogenous creatinine clearance) and TP / 24 h (24 h urine protein quantitative) level and the occurrence of adverse reactions. Results: before treatment, two groups of patients of Scr, BCN, CCr and TP / 24 h level has no obvious difference (P > 0.05), after treatment, the indicators improved significantly, and the observation group to improve the situation is better than that of control group (P < 0.05), the occurrence of adverse reactions in patients with two groups has no statistical significance (P > 0.05). Conclusion: the front row, in the aspect of improve renal function in patients with chronic renal failure plays a very significant role, and with less adverse reaction, high security, is worth widely used in clinical. Keywords: top,; Chronic renal failure; Urea nitrogen; Serum creatinine
Keywords: top,; Chronic renal failure; Urea nitrogen; Serum creatinine
慢性肾衰竭以各种肾实质损伤为基础，逐渐发展为肾功能不全，最终发展成为肾衰竭[1]。临床治疗中以保护残存肾单位的肾功能为目的，常以肾移植或者透析治疗为主，但是这两种方法的经济成本过高，患者接受能力较低[2]。前列地尔是一种具有扩张血管、抑制血小板聚集作用的药物，能够明显改善患者的肾脏内血流情况，降低尿蛋白的滤过率，从而延缓肾衰竭的进程[3]。本文就前列地尔在改善慢性肾衰患者肾功能中的临床应用效果进行分析，旨在探讨科学合理的治疗方法，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年1月至2016年1月来我院进行治疗的慢性肾衰患者60例为研究对象，在所有患者知情同意的基础上，采用随机数字表法，将所有患者随机分为对照组（给予常规治疗）与观察组（常规治疗基础上给予前列地尔治疗），每组各30名患者。其中对照组男性14例，女性16例，年龄在45-70岁范围内，平均年龄为50.23±2.15岁。其中12例患者为高血压肾病，7例患者为糖尿病肾病，5例患者为慢性肾小球肾炎；6例患者为缺血性肾病。观察组男性17例，女性13例，年龄在42-71岁范围内，平均年龄为52.13±1.25岁。其中10例患者为高血压肾病，8例患者为糖尿病肾病，7例患者为慢性肾小球肾炎；5例患者为缺血性肾病。两组患者在年龄、性别、病情等一般情况无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括碳胶囊口服，每次5-10粒，每天3次。给予低蛋白、低脂、高热量、适当维生素饮食，积极治疗原发病，维持正常的血压及血糖水平，纠正酸碱及电解质紊乱，改善心肺功能等。观察组患者在此基础上给予前列地尔注射液治疗。用法为前列地尔10ug加入生理盐水100mL中，静脉滴注，滴速调节为30-60滴/分，1小时滴完，每天1次。2周为1个疗程，两组患者均治疗1个疗程。
1.3观察指标 观察两组患者治疗前后Scr、BCN、CCr和TP/24h水平，以及不良反应的发生情况。
1.4统计学方法 将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肾功能各项指标的比较
治疗前，两组患者Scr、BCN、CCr和TP/24h水平无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者肾功能明显改善，且观察组患者的改善情况明显优于对照组，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
观察组患者有1例患者出现了血管红肿、疼痛，1例患者出现了便秘，1例患者出现了头晕症状，发生率为10%，调节输液速度后，症状明显改善，不影响治疗效果。对照组患者有2例患者出现了便秘，1例出现了头晕症状，发生率为10%，对症处理后，患者症状明显改善，不影响治疗效果。两组患者不良反应的发生率无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
3讨论 慢性肾衰是各种原因引起的肾损害及肾功能减退的结局，当肾单位的破坏数目达到上限时，健存的肾单位能够代偿性的造成肾小球的高滤过、高压力以及高灌注，并通过炎性反应、缺血及免疫反应等进一步加重肾实质的损害，最终造成肾衰竭。前列素类物质是在肾脏内合成的，肾衰时，前列素的含量减少，进一步加速了肾脏缺血性变化[4]。临床治疗以延缓肾衰竭的进程，保护健存的肾单位为主。
前列地尔是一种具有高效生物活性的天然前列腺素类物质，它的作用机制有以下几方面：（1）能够舒张血管平滑肌并抑制去甲肾上腺素的释放，通过影响交感神经，可以使肾脏内的动静脉扩张；（2）具有抗血小板的作用，能够抑制血小板的聚集，减少血小板释放的血栓素A2的含量，保持血栓素A2与前列腺素的平衡，从而改善红细胞的变形能力及降低血液的粘稠度；（3）前列地尔能直接拮抗血栓素A2的作用，降低内皮素的水平，并且能够减少肾小球分泌Na-K-ATP酶，抵抗抗利尿激素的作用。前列地尔能够显著降低血压及肾小球内毛细血管的压力，改善肾脏的血液循环，降低肾小球的滤过率，加速排钠利尿[5]，维持内环境的稳定，从而延缓肾功能恶化的进程。
有研究表明，前列地尔还可以降低血清中的白细胞介素-1及肿瘤坏死因子-α的含量，拮抗机体的免疫反应，抑制炎症细胞以及单核细胞的浸润作用，减少抗体及免疫复合物的形成，降低机体产生氧自由基的能力，从而起到减轻肾脏的损伤，有效保护健存的肾单位。但是普通的前列地尔在人体内的代谢速度很快，并且80%以上的药物在肺部被灭活，因此必须给予患者长时间（5小时以上）且大剂量（100-200ug）的药物静脉点滴，才能达到预期的治疗效果[6]。但该药物具有较强的血管刺激性，患者容易出现注射部位的红肿、疼痛，治疗依从性较差，因此在临床应用中的限制较大。本研究应用的前列地尔注射液是一种脂微球，是用脂微球将前列地尔包裹起来，在高压条件下进行乳化均质，而后将其包裹入直径为0.2um的脂微球内，形成的微球分散系统可以将前列地尔与机体的组织分离开，有效的减少了前列地尔在肺部的灭活量。同时前列地尔注射液的靶向性较好，能够聚积在病变部位，持续并缓慢的进行释放，不断维持药效。临床研究证明，10-20ug的前列地尔即可发挥作用[7]，达到治疗效果，且由于脂微球的隔离作用，前列地尔对血管的刺激作用明显降低，患者的耐受性大大提高。
本研究发现，通过对60例慢性肾衰竭患者的临床治疗效果进行分析，比较观察组和对照组患者Scr、BCN、CCr和TP/24h水平，得出前列地尔在改善慢性肾衰竭患者肾功能方面，具有十分显著的作用，能够有效降低尿蛋白的含量。并且观察组患者在治疗期间仅有1例患者出现了血管红肿、疼痛，不良反应的发生率为10%，均无心血管系统不良反应的发生，与对照组患者不良反应的发生率（10%）无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），说明前列地尔在改善肾功能的同时具有较高的安全性，明显提高了患者治疗的依从性，对前列地尔在临床的广泛应用具有十分重要的促进作用。
综上所述，前列地尔在改善慢性肾衰竭患者肾功能方面具有十分显著的作用，且不良反应较少，安全性较高，值得在临床进行广泛应用。
参考文献：
[1]朱征西.前列地尔治疗慢性肾衰竭的疗效及其机制研究[J].中国全科医学,2012,15(26):3058-3061.
[2]吴金土.前列地尔联合肾康注射液治疗老年人慢性肾衰竭的临床疗效分析[J].中华老年医学杂志,2013,32(12):1303-1304.
[3]余咏红.肾康联合前列地尔治疗糖尿病肾病慢性肾衰竭疗效观察[J].中国临床研究,2011,24(7):633-634.
[4]刘焕乐.前列地尔注射液治疗老年糖尿病肾病34例的临床疗效观察[J].中国老年学杂志,2012,32(2):377-378.
[5]唐力.前列地尔注射液治疗慢性肾功能衰竭临床观察[J].山东大学学报（医学版）,2014,52(z2):68,70.
[6]彭耀尧,黄玉英,刘付捷等.前列地尔联合大黄灌肠汤治疗慢性肾衰竭57例临床观察[J].实用中西医结合临床,2015,15(7):22-23.
[7]刘辉,胡建鹏.前列地尔结合保肾汤治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].光明中医,2012,27(6):1222-1223.
论文作者:王尔萍
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：患者论文; 前列论文; 肾功能论文; 统计学论文; 两组论文; 肾衰竭论文; 作用论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;