黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011
【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声下颈动脉粥样硬化斑块的超声表现。方法：对60例急性脑梗死病人进行颈动脉彩色多普勒超声检查，观察颈动脉狭窄程度及斑块情况，回顾性分析其临床资料。结果：60例患者中49例急性脑梗死患者患有颈动脉粥样硬化斑块，检出率为81.7%。结论：彩超能准确检测颈动脉粥样硬化斑块，具有无创、费用低、方便及可重复性等优点，对动脉粥样硬化的预防及脑梗死治疗提供可靠的依据。
【关键词】彩色多普勒超声；颈动脉粥样硬化；斑块；脑梗死；
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-158-01
颈动脉粥样硬化（CAA）是急性缺血性脑血管疾病的独立危险因素[1]，是脑梗死的首要原因[2]。近年来，随着全球老龄化的来临，血管疾病尤其是颈动脉疾病呈直线上升趋势，颈动脉超声已成为检测颈动脉疾病的首选方法[3]。本研究对脑梗死患者行颈动脉彩色多普勒超声检查，观察颈动脉狭窄程度及斑块情况，探讨颈动脉粥样硬化斑块的超声表现。我科于2015年2月～2015年9月对60例急性脑梗死患者实施彩超检查，结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组急性脑梗死患者60例，均经CT或MRI检查证实，其中男38例，女22例；年龄46～79岁，平均65.5岁；神经功能缺损程度评分：轻型14例、中型35例、重型11例；合并疾病：高脂血症、高血压病、糖尿病、冠心病。
1.2方法 采用彩超仪探头频率5～10MHz，对短颈、肥胖患者使用3.5～5MHz的凸阵探头。患者取仰卧位，充分暴露颈前部，颈后垫枕，头后仰，并偏向检查侧的对侧，先将探头置于颈根部，依次检查颈总动脉、颈总动脉膨大处、颈内动脉、颈外动脉，尽可能探查至颈部最高点，常规使用二维超声观察颈动脉壁结构和斑块的形态和部位，测量斑块的大小，判断斑块的性质（软斑或硬斑等），并选择近膨大处及膨大处颈总动脉后壁测量内-中膜厚度（IMT），如果管腔内缘及外壁显示清晰，特别是动脉存在狭窄时，测量管腔内径，计算面积狭窄百分比，常规测量动脉的峰值流速、舒张末流速及阻力指数，设法获取狭窄段的最大流速。IMT：正常值≤0.9mm；如≥1.0mm≤1.2mm为颈动脉粥样硬化，将IMT>1.5mm，并突向管腔视为粥样硬化斑块形成[4]。根据斑块的超声声像图特点及组织病理学基础分为稳定性斑块（扁平斑、硬斑）和不稳定性斑块（软斑、溃疡斑）。狭窄程度判断：最大斑块的位置直径狭窄百分率（D-d）/D×100%，分正常、轻度狭窄<50%、中度狭窄50～79%、重度狭窄80～99%、闭塞100%。
2结果 60例患者中49例患者有颈动脉粥样硬化斑块，检出率为81.7%。检出颈动脉硬化斑块118个，其中稳定性斑块34个，不稳定性斑块84个。其中轻度狭窄12例、中度狭窄42、重度狭窄6例。
3讨论
许多研究发现，颈动脉斑块在脑血管疾病的预测中具有较高的敏感性和特异性[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尤其是颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性是导致缺血性脑血管病的重要危险因素之一，而与颈动脉斑块不稳定性相关的因素包括：纤维帽薄、巨噬细胞聚集、平滑肌细胞基质减少，核心充满脂肪[6]、斑块内新生血管形成以及血流动力学改变等。颈动脉彩色多普勒超声检查是近年无创性诊断和评估血管壁病变的有效方法，可以早期发现并了解颈动脉硬化病变程度。高频彩色多普勒超声能够显示颈动脉粥样硬化斑块特征，包括斑块大小、形态和内部结构等，根据斑块回声可以推测斑块的稳定性。动脉粥样硬化斑块的数量和性质随发病年龄、病情和病程逐渐演变，颈动脉粥样硬化斑块的继发性病变，如斑块破裂、出血、栓子脱落等可进入脑血管形成脑梗死[7]。颈动脉硬化通常为管壁增厚，内膜毛糙，早期动脉硬化表现为中膜增厚，有少量类脂质沉积于内膜时呈线状弱回声，脂质贴附在内膜上形成内膜局限性增厚，病变进一步发展时内膜增厚、钙化直至血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞。斑块呈弱回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影者为扁平斑或硬斑；斑块内有出血，表现为不规则低回声为溃疡斑。本研究显示，脑梗死患者颈动脉硬化斑块以溃疡斑和软斑为主。有研究认为，溃疡斑和软斑是引起脑梗死的重要的危险因素[8]。扁平斑、硬斑为稳定性斑块，软斑、溃疡斑为不稳定性斑块。软斑发展快，容易破裂、出血，发生脑梗死的危险性较大。动脉粥样硬化斑块好发于动脉分叉、起始、弯曲及转向等影响血液层流的部位。颈总动脉分叉处的血流形成的高切应力和湍流的机械损伤，加重血管内膜损害，使高密度乳糜微粒及脂蛋白沉积于此，导致斑块形成，成为斑块好发部位。本研究显示，斑块的好发部位依次为颈总动脉分叉处、颈总动脉主干、颈内动脉。
总之，彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化斑块诊断的敏感性和准确性较高，对脑梗死患者及高危人群进行颈动脉彩色多普勒超声检查，及早发现颈动脉粥样硬化斑块并积极控制危险因素，对预防和治疗脑梗死具有重要意义。
参考文献：
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[8]勇强.颈动脉超声检查在防治脑梗死中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，11（9）：659.
论文作者:
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/11
标签：颈动脉论文; 多普勒论文; 超声论文; 粥样论文; 动脉论文; 狭窄论文; 脑梗死论文; 《系统医学》2016年第4期论文;