牡丹江神经精神病医院 夏德新 石云 何金珠 邢军 彭艳157401
【摘要】目的：探究精神分裂症不同病程对记忆损害的影响。方法：根据临床表现及PANSS量表评分，将分裂症病人分为阳性症状群、阴性症状群及难治性分裂症三种类型，每个类型根据病程分为≤5年，5-10，≥10年三组，每组20例，利用中文实意词为记忆材料，对精神分裂症病人进行瞬时回忆、延迟回忆、联想回忆的测量，不同病程之间记忆损害的差异。结果：1. 难治型分裂症和阳性症状群分裂症各病程之间记忆障碍无明显差异（P>0.05）。阴性症状群精神分裂症各病程中瞬间回忆无差异（P>0.05）；延迟回忆正确数随病程的延长而减少，联想回忆数量明显减少（P<0.05）。结论：1.阳性症状群和难治型精神分裂症病程对记忆损害无明显影响；2.阴性症状群精神分裂症病人病程对瞬时回忆无影响，对延迟回忆及联想回忆影响明显。
【关键词】：精神分裂症 病程 记忆损害
当今大量研究表明精神分裂症存在有明显的记忆损害[1]，而且这种损害是广泛的, 而不是选择性的, 它涉及到记忆系统的各个主要组成部分。因此，本文旨在探讨记忆力在精神分裂症不同病程之间损害规律。
1研究对象及分组
1.1对象
选择2015年11月至2016年2月牡丹江神经精神病院住院患者，符合ICD-10诊断标准的精神分裂症病人共180例。年龄20-45岁之间，各组年龄无统计学意义，即往无重大疾病史，住院时间各组无统计学差异，均为初中毕业。
1.2分组
1、根据临床症状及PANSS分成难治型、阴性症状、阳性症状组，
2、根据病程分5年以下，5—10 10年以上三组 每组各20例
2方法
2.1材料：1、:语义回忆采用高频中文实义词，包括学习实义词组和干扰实义词组,共4组,每组16个实义词,共64个实义词。
2.2方法
2.2.1瞬间回忆：
学习阶段:分别向受试者视觉呈现各组实义词每组32s。
测试阶段:a组学习后立即随机呈现a组和al组32个实义词,受试者做新/旧(判断的再认任务
2.2.2延迟回忆：
学习阶段：b组学习l分钟,
测试阶段：要求在随机呈现的b组和bl组共32个实义词中,做新/旧判断的再认任务。
2.2.3、联想回忆：
出现日常事物的实义词，共6组在1分钟内说出所有能想到的事物。
2.3统计指标：
瞬间回忆、延迟回忆、统计回忆的正确数，联想回忆统计回忆的数量。
2.4统计学方法：
组间比较采用单因素方差分析。
3结果：
难治型分裂症和阳性症状群分裂症在瞬间回忆，延长回忆的正确数及联想回忆总数方面病程对记忆障碍无明显影响（P>0.05）。阴性症状群精神分裂症病程对瞬间回忆无影响（P>0.05）；延迟回忆中，记忆正确数随病程的延长而减少，联想回忆数量明显减少（P<0.05）。
4讨论
精神分裂症患者的f MRI 研究发现,精神分裂症患者存在着额叶皮质等神经系统异常,其直接或间接导致了精神分裂症患者记忆的异常[2]。Lieh-Mak[3]研究显示: 认知损害严重程度和长期预后相关,随病程延长而加重。本研究显示：阴性、阳性、难治性分裂症瞬间记忆无不随病程延长而变化，难治型分裂症的瞬时记忆明显低于阳性症状群和阴性症状群精神分裂症病人，因此可推断，精神分裂病在海马处的脑损伤伴随疾病的产生而产生，且不随病程的变化而加重，且精神分裂症三种分型比较，难治型精神分裂症在海马处损害更为严重。
延迟回忆测量显示，阳性症状群精神分裂症和难治型精神分裂症病人不随病程延长而变化，阴性症状群精神分裂症患者回忆数目逐渐减少，精神生化研究提示，这可能与阳性症状患者主要涉及边缘-中脑D2神经元功能亢进有关，这一神经通路一般认为与记忆无关，而阴性症状的分裂症病人目前认为中脑-皮质通路D1功能损害有关，其认知损害明显，且随着疾病的发展，这种损害明显加重。
联想回忆是以某一事物的共同属性为线索，回忆起与之属性相关的其它事物，在记忆的时间上属于长期记忆范畴，主要是依赖与额叶的完整性。结果显示：难治性与阳性精神分裂症的联想回忆不受病程的变化而变化，阴性症状群精神分裂症病人随病程的延长而呈现加重的趋势。与前二者相比损害的程度更为严重，说明阴性症状群的病人额叶损伤高于阳性症状群及难治型精神分裂症。
参考文献
[1] 戴晓阳．几种精神神经科病WATS—RC测验的标准因子比较研究[J]．中华神经精神科杂志，1989，21(1)：68．
[2] 牟英峰 精神分裂症患者注意、 记忆障碍的 fMRI 研究进展 国际精神病学杂志, 2006（3）：189-192
[3] Lieh-Mak F,Lee PW.Cognitive dficit measures in schizophrenia: factor structure and clinical eorrelates.AlllJPsychiatry,1997,154:39一46
论文作者:夏德新 石云 何金珠 邢军 彭艳
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/11
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