60例急性牙髓炎诊疗分析
孟爽
(牡丹江市中医医院;157000)
【摘要】目的：探讨急性牙髓炎的临床有效治疗方法。方法：选取我院2015年1月～2016年1月收治60例急性牙髓炎患者为研究对象，随机分为观察组、对照组各30例，对照组采用开髓后封入失活剂的常规根管治疗，观察组实施一次法根管治疗术，对患者进行2年随访，比较其疗效。结果：观察组与对照组总有效率均为100%，二者比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2年随访失败率无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比，观察组治疗次数少，耗时少，减少了诊疗费用。结论：一次法根管治疗术治疗急性牙髓炎疗效确切，患者就诊次数少，耗时少，减少了诊疗费用，是临床治疗急性牙髓炎的理想方法，值得临床推广应用。
【关键词】急性牙髓炎；一次法根管治疗术；常规根管治疗；
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0336-02
急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，患病时感染性炎症在牙髓中，大量炎性介质被释放，血管通透性增加，白细胞由血管内向组织中游走增加，临床分为浆液性牙髓炎和化脓性牙髓炎两种[1]。急性牙髓炎的主要特点是剧烈疼痛伴患侧放散痛，其机理在于牙髓腔被坚硬的牙本质壁所包围，一旦牙髓发生炎症，血管充血，渗出物聚集，不易引流，致髓腔内压增高，并压迫游离神经末梢，产生剧烈的牙痛症状，故应及时开髓引流，减压止痛，以缓解牙痛。因此，如何安全、快捷地减轻髓腔压力、缓解疼痛、消除炎性介质成为治疗急性牙髓炎的关键。为提高临床对该病的诊治能力，我科于2015年1月～2016年1月对60例急性牙髓炎患者进行了分组对照研究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组60例急性牙髓炎患者入选后随机分为两组。对照组30例患者中男性16例，女性14例，年龄25-62岁，平均（42.5±4.5）岁；观察组30例患者中男性、女性各15例，年龄27-63岁，平均（44.5±5.5）岁。所有患者经X片检查，根尖周未见暗影，排除急性根尖周炎，依照急性牙髓炎的诊断标准确诊为急性牙髓炎[2]。两组患者在年龄、性别、病程、分类等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 （1）对照组：采用开髓后封入失活剂的常规方法。首先，在局部麻醉下行开髓引流，然后将失活剂多聚甲醛放在露髓面上，其上置丁香油棉球，隔离唾液，保证局部干燥，最后使用氧化锌粘固剂暂封，使之不影响咬合即可，2周后复诊行根管手术治疗。（2）观察组：采用一次性根充法。先以利多卡因局部麻醉，开髓去除冠髓，随后用5.25%次氯酸钠溶液清理髓室，使牙髓壁与根管壁保持连续通畅，牙髓顶部一定要摘除干净，采用10#或15#不锈钢K锉探查根管，并测量长度，最后摄X线片确定根管工作长度，根尖部分采用逐步后退法预备根管，术中注意用3%过氧化氢及生理盐水交替冲洗，使根尖狭窄区没有被破坏，主牙胶尖可以顺利到达其长度，待根管干燥后立即用牙胶尖蘸树脂类封闭剂行侧方加压充填法充填根管，拍摄根充片，充填时应致密、连续，充填物应距根尖2mm，充填完毕后应烫牙胶尖根管口下3mm。术后常规给予抗生素静脉滴注4-7d，预防感染。以上患者随访2年。
1.3 疗效评价标准[3] （1）痊愈：临床症状消失，牙齿基本功能恢复。经X线检查根尖未出现任何异常。（2）有效：临床症状明显消失，牙齿功能出现恢复，经X线检查根尖出现较轻微异常。（3）无效：临床症状未出现明显变化或加重，牙齿功能未恢复正常，经X线检查根尖周出现明显异常。总有效率=（痊愈例数+有效例数）／例数X100%。
2结果
2.1观察组痊愈27例，有效3例，总有效率为100%，对照组痊愈25例，有效5例，总有效率为100%，二者比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2年随访失败率无统计学意义（P>0.05）。
表1.两组患者的临床疗效比较
2.2与对照组相比，观察组治疗次数少，耗时少，减少了诊疗费用。
3讨论
随着年龄的增加，人的牙本质细胞血管丛会加速丧失，根髓及冠髓的小动脉也会逐渐钙化。当上述两种病理改变发展到一定程度时，人的牙髓供血就会出现问题，进而引发牙髓炎[4]。牙髓组织发生炎症性充血、水肿，使得髓腔内组织压力升高，压迫牙神经引起患者剧烈疼痛，呈阵发性发作或阵发性加重，炎症牙髓出现化脓时，可有搏动性跳痛，往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈，疼痛呈放射性或牵扯性，常常沿三叉神经第二支或第三支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙颌或头、颞、面部[5]。常规的根管治疗方法是先给予髓腔开放引流，缓解疼痛，使用失活剂封髓，其后再扩挫根管、消毒根管、充填根管完成窝洞修复根管治疗。治疗目的为彻底将感染的牙髓清理干净，同时一并去除牙本质及牙齿的毒性分解产物，通过根管对其进行冲洗、消毒以及严密填塞，防止根管内进入细菌，预防再次出现感染，同时还要预防根尖周病变的出现和愈合[7]。
一次性根管治疗的优势：（1）采用一次性根充法对牙髓炎患者进行治疗的质量主要取决于技术操作与充填材料等两个方面。手术操作者应该尽可能避免机械和药物对患者的根尖周组织产生刺激。Vitapex是一种性能良好的充填糊剂，该填充剂的主要成分包括氢氧化钙和碘仿两个种物质。杀菌能力非常可靠，不致敏，具有一定的收敛性，不会使牙齿变色，同时不会对患牙的根尖组织产生刺激，并对根尖孔封闭具有一定的诱导作用。用其做一次性根管的充填治疗，可以对根管起到持续的消毒作用。一次性根管治疗是就是将牙体治疗中的根管预备、根管消毒和根管充填一次完成，与传统根管治疗相比，避免了根管内细菌反复感染的发生。（2）通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管坏死物对根尖周围组织的刺激，防止进一步病变发生，可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除。本组研究表明，一次法根管治疗术治疗急性牙髓炎见效快，耗时少，减少了诊疗费用及患者就诊次数，是临床治疗急性牙髓炎的理想方法，值得临床推广应用。
参考文献:
[1]Gu Yuan-ping One-visit root canal therapy in the treatment of the indications of baby teeth pulp periapical disease and the clinical selection of filling materials[J].Acta Medicinae Sinica，2012，25（02）：334-338.
[2]魏婷婷.cortisomol根充糊剂一次性根管治疗急性牙髓炎的疗效观察[J].医药前沿，2013，30：116-117.
[3]敖辉，区翠明.根管治疗术一次法与多次法急诊发生率的比较[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2009，16（19）：525-526.
[4]王磊,急性牙髓炎一次性根管治疗疗效的临床研究[J].中华临床医学,2010，20（5）：20.
[5]司心玲，范丽平.140例急性牙髓炎一次性根管治疗术临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，13：267-268.
[6]曹召伟.急性牙髓炎的临床治疗体会[J].中国医药指南，2010，08（30）：250-251.
论文作者:孟爽
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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