牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：以腹腔镜作为导向对胆道结石老年患者施行围术期内护理的相关心得总结。方法：选择从2017年1月至2018年1月因胆道结石入本院接受腹腔镜下取石手术的患者43例，并于围术期内对其施行系统性护理服务模式，经归纳各项医护措施的践行情况，总结有效护理经验。结果：43例老年患者都顺利完成了腹腔镜下取石术，行术后住院天数在8-19d，平均是（13.9±1.52）d。术后共计3例出现不良症状，占6.98%。行术后30d内全部患者术口创面得以愈合。结论：对胆道结石老年患者施行腹腔镜辅助下胆总管取石术期间，需注重术前、术中和术后各环节的护理操作，以规避不良症状的潜在性诱发因素，增强医护服务整体开展质量.
关键词：腹腔镜；老年胆道结石；护理分析
Laparoscopic surgery for elderly patients with biliary stones
Abstract：Objective：To summarize the related experience of perioperative nursing for elderly patients with biliary stones with laparoscopy as guide.Method：Choose from January 2017 to January 2018 due to biliary tract
Stones were placed in our hospital and 43 patients underwent laparoscopic stone removal surgery.We performed a systemic nursing service model during the perioperative period，summarized the practice of various medical measures，and summarized effective nursing experiences.Results：All the 43 elderly patients successfully completed laparoscopic lithotripsy.The number of days after hospitalization was 8-19 days，with an average of（13.9±1.52）days.A total of 3 cases had adverse symptoms after operation，accounting for 6.98%.All wounds were healed within 30 days after surgery.Conclusion：During laparoscopic assisted common bile duct lithotomy for elderly patients with biliary stone，care should be taken to preoperative，intraoperative，and postoperative care in order to avoid the potential predisposing factors of adverse symptoms and to enhance the overall quality of care services..
Key words：Laparoscopy；Elderly biliary stones；Nursing analysis
老年胆道结石患者通常因身体机能的退化，并伴有多种慢性疾病，如糖尿病、高血压和心脏病等，导致在进行手术治疗时增加一定治疗难度。当前利用腹腔镜手术治疗老年胆道结石已经得到了广泛的应用，在临床治疗当中通常采用腹腔镜手术治疗，结合术前、术中及术后的细心护理有利于加快患者的康复进程。因此本文对腹腔镜手术治疗老年胆道结石的护理进行了分析讨论，现报告如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月-2018年1月收治于本院的经腹腔镜手术治疗的43例老年胆道结石患者，其中男23例，女20例，年龄60-79岁，平均年龄67.8岁，病史0.5-19.7年。43例患者在进行手术前经B超诊断均有胆囊结石，行腹腔镜胆囊切除术后证实有胆囊结石，患者临床症状主要表现为腹痛、发热和寒战等。10例患者合并高血压，8例合并糖尿病，6例合并冠心病，15例合并肝硬化。
1.2方法
术前护理：患者在进行手术前均留置导尿管，以避免出现术后尿潴留，术前禁食12h、禁水6h并留置胃管。在进行腹腔镜手术时，如处于CO2气腹条件下，可造成高碳酸血症，麻醉则可导致呼吸抑制，因此，在患者进行手术前应进行肺功能检测，并在护理人员的指导下进行深呼吸、咳嗽及排痰练习，如患者有肺部感染，则予以抗生素，行静脉滴注以控制炎症，并进行雾化吸入治疗。
术中护理：护理人员术中密切配合医生进行手术，严密观察患者的生命体征变化，一旦发生呼吸困难应立即给氧，保持呼吸道通畅，出现休克应暂停插管操作，进行补液处理。手术操作前向口咽部喷丁卡因并安放牙垫，患者取左侧卧位或俯卧位有利于插管，密切观察患者的呼吸、血压、面色，配合医生进行相关操作。
并发症护理：在患者进行手术后，应去枕平卧、头部偏向一侧，以避免在患者气管内出现呕吐物误入引起窒息。在患者麻醉清醒后，取半坐卧位，对患者进行积极鼓励，使其尽早行床上活动，并对患者血小板变化进行密切监测，避免下肢静脉回流障碍，防止血流淤滞，进而防止下肢静脉血栓形成。应协助患者翻身拍背，并给予雾化吸入、吸痰，以防止发生肺炎。在患者进行手术后对其生命体征变化进行严密的监测。如患者穿刺口敷料有渗血出现，则应及时告知医生，采取有效处理措施，避免严重出血，防止对患者的生命安全造成严重威胁。在患者进行手术后，应确保引流管通畅，对引流液的质和量进行密切的观察，及时采取胆漏处理措施。术后给予持续吸氧，促进CO2排出，防止产生高碳酸血症。对于合并其他慢性疾病者，在进行手术后，应增强心电图的监测，严格遵守医生嘱咐，予以适量的止痛剂，避免由于疼痛所导致的心脏耗氧量增多及造成血压升高等。同时，应控制输液速度，不应过慢或过快，防止心脏负担过大造成不利影响。
心理护理：心理护理应贯彻于整个治疗和随访过程中，护理人员应该充分认识护理工作对胆道结石患者的重要性，以患者为中心，用负责的态度主动关心患者，给予患者必要的心理护理，重视患者的心理需求，建立起良好的护患关系。护士以热情、和蔼亲情的态度去关心、尊重老年人，是对护理人员的基本素质要求。由于腹腔镜下胆总管切开取石术是一项较新的手术治疗方式，部分患者及其家属对该术式的认识不足，容易产生恐惧、焦虑心理，不良的情绪可能导致患者失眠、血压升高等反应，不理于手术的进行。护理人员术前应将手术的相关知识介绍给患者及其家属，以消除患者焦虑、担忧、恐惧等不良情绪，协助患者建立积极的态度配合医护人员的治疗与护理工作。消除紧张心理可避免不良刺激，而失眠患者服用镇静剂、安眠药有利于缓解紧张情绪。
2.结果
43例老年患者都顺利完成了腹腔镜下取石术，行术后住院天数在8-19d，平均是（13.9±1.52）d。术后共计3例出现不良症状，占6.98%。行术后30d内全部患者术口创面得以愈合。
总计住院天数不良症状例数愈合天数
438-19d330d
3.讨论
由于老年胆道结石患者的特殊性与困难性，就更要求在围手术期针对患者的生理特点进行全面细致的护理，包括术前、术中以及术后并发症、心理等方面的护理。本文通过对腹腔镜手术治疗老年胆道结石患者采取针对性围术期护理，可有效降低并发症发生率，提高临床治疗效果，增强患者对医院整体的满意度。
参考文献：
[1]韦金秋.腹腔镜手术治疗老年胆道结石的护理体会[J].大家健康：下旬版，20137（2）：169-170．
[2]林丽娟，孙萍.经胆道镜治疗老年人胆道术后残余结石的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（9）：1475-1476.
[3]孙桂琴，蒋宇娇，朱绍玲.老年腹腔镜再次胆总管切开取石术患者的围手术期护理[J].吉林医学，2012，33（2）：412.
论文作者:刘丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 胆道论文; 结石论文; 术后论文; 老年论文; 腹腔镜论文; 手术治疗论文; 《健康世界》2018年11期论文;