黑龙江省大兴安岭加格达奇区人民医院 165000
摘要：目的 探究功能失调性子宫出血临床诊断及治疗。方法 抽选我院2014年11月～2017年11月收治的50例功能失调性子宫出血患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 50例患者均有效止血，身体及精神状态恢复良好。结论 早期明确诊断，及时采取针对性治疗措施，可提高功能失调性子宫出血的临床治疗效果，值得推广应用。
关键词：功能失调性子宫出血；临床表现；诊断；治疗
功能失调性子宫出血（dysfunctional uteri’ne bleeding，DUB）简称功血。是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在[1]。常表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。现抽选我院收治的50例功能失调性子宫出血患者的临床资料作为研究对象，以探究功能失调性子宫出血临床诊断及治疗。报告如下。
1一般资料
抽选我院2014年11月～2017年11月收治的50例功能失调性子宫出血患者的临床资料作为研究对象，年龄16～54岁，平均年龄39岁。
2临床表现
2.1月经过多
周期规则，但经量过多（>80 m1）或经期延长（>7日）。
2.2月经频发
周期规则，但短于21日。
2.3子宫不规则出血
周期不规则，经期长而经量不太多。
2.4子宫不规则过多出血
周期不规则，血量过多。
3诊断
3.1病史采集要点
详细了解病程经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。注意患者年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史如肝病、血液病以及甲状腺、肾上腺或垂体疾病等，有无精神紧张、情绪打击等。
3.2体格检查要点
全身检查、妇科检查，有无器质性病变。
3.3辅助诊断
3.3.1诊断性刮宫：为排除于宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个宫腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫[2]。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，有无分泌期出现。
3.3.2宫腔镜检查：宫腔镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期官腔病变如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率[3]。
3.3.3基础体温测定：是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。
3.3.4宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。
3.3.5阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表现为中、高度雌激素影响。
3.3.6激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。
3.3.7超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。
4鉴别诊断
4.1全身性疾病
如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。
4.2异常妊娠或妊娠并发症
如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。
4.3生殖道感染
如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。
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4.4生殖道肿瘤
如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤。
4.5性激素类药物
使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血。
5治疗
5.1治疗原则
青春期以调整周期为主，生育期以调整周期辅佐黄体功能为主，更年期以减少出血量为主。
5.2治疗方案
5.2.1一般治疗
解除病人思想顾虑，注意营养，纠正贫血。出血期问应避免精神紧张、过度劳累。防止感染。
5.2.2止血
（1）诊刮术为已婚妇女最好的止血法，刮宫后可使流血减少或停止。刮宫后第一次月经可能增加，应予以注意。
（2）性激素止血。治疗功能性子宫出血，不应盲目为止血而止血，应详细了解患者自然生殖内分泌周期，以此为基础，根据生殖内分泌周期所处的时期及该时期的生殖激素分泌特点给予相应的药物治疗。
①孕激素撤退止血法：孕激素止血适用于患者体内已有一定雌激素水平，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜发生分泌期变化而完全脱落，其止血作用发生在撤药性出血之后。在严重贫血时需谨慎以防加重贫血。
②雌激素内膜生长法：可用于出血时间较长、量少和体内雌激素水平不足的青春期功血患者，补充后以促使内膜修复，达到止血目的。由于剂量较大，对下丘脑及垂体均有抑制作用，故不宜长期连续使用。剂量亦需按出血量多少决定。
③内膜萎缩法：雌激素、孕激素合剂止血：可用口服避孕药如达英一35或妈富隆等，每天2次，每次2片，常能在2天内止血。血止后，将剂量逐渐减至每天1片，总疗程共20～22天，停药后2～3天产生撤药性出血[4]。
（3）其他可用止血药物，如安络血、止血敏、抗血纤溶芳酸、止血环酸及凝血质等。
5.2.3调整月经周期
（1）雌、孕激素序贯疗法：即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或育龄期功血者。
（2）雌、孕激素合并应用：雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程度。适用于育龄期功血。
（3）后半周期疗法：于月经周期后半期服用甲羟孕酮8～10 mg/d，连服10日，以调节周期、减少出血，共3个周期为一疗程。
5.2.4促排卵治疗：适用于育龄期功血尤其不孕患者。
5.2.5手术治疗：对年龄较大、贫血严重、药物或刮宫治疗无效，可由患者和家属知情选择子宫切除术。
6结果
50例患者均有效止血，身体及精神状态恢复良好。
7讨论
根据排卵与否，通常将功能失调性子宫出血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80%～90%[5]。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占20%[6]。
本研究通过对我院收治的50例功能失调性子宫出血患者的临床资料进行回顾性分析，可得出结论：早期明确诊断，及时采取针对性治疗措施，可提高功能失调性子宫出血的临床治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]陆玲军.临床妇科功能失调性子宫出血诊治分析[J].中国保健营养，2012，22（22）：4992.
[2]彭海涛.探讨临床妇科功能失调性子宫出血的诊治方法[J].特别健康，2017，（24）.
[3]张淑静.功能失调性子宫出血的临床治疗分析[J].医学信息，2016，29（1）.
[4]卓华丽.围绝经期功能失调性子宫出血的临床治疗效果分析[J].医学理论与实践，2014，（11）：1414-1415.
[5]刘瑞英.临床妇科功能失调性子宫出血诊治分析[J].中外医疗，2014，22（10）：138-139.
[6]李志理，肖文化.临床妇科功能失调性子宫出血的诊治分析[J].中国医药指南，2013，（1）：157-158.
论文作者:陈力平
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/12
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