余振兴 王瑞华 张扬平
（福建医科大学附属闽东医院普通外科 福建宁德 355000）
【摘要】目的 探讨超声刀的应用对胃肠癌根治术后并发淋巴漏的影响 方法 回顾分析闽东医院2006年1月-2013年1月行胃肠癌根治术408例患者的临床资料，术后发生淋巴漏21例，其中2006年1月-2010年1月应用高频电刀手术的患者233例，术后发生淋巴漏19例，2010年1月-2013年1月应用超声刀手术的患者175例，术后发生淋巴漏的2例。21例淋巴漏患者均经非手术治疗后治愈。结果 超声刀组术后并发淋巴漏的例数明显少于电刀组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声刀的应用能明显降低胃肠癌根治术后并发淋巴漏的发生几率。
【关键词】 超声刀 胃肠癌术后 淋巴漏
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0196-02
恶性肿瘤是人类死亡的第二大主要因素，而且有逐渐上升的趋势，在一些发达国家，恶性肿瘤甚至已成为危害生命的头号杀手。胃肠癌是临床常见的恶性肿瘤，而手术是胃肠癌主要的治疗手段。随着胃肠癌规范手术方式的展开，手术清扫淋巴结范围相对扩大，以及术后早期肠内营养的开展，术后发生腹腔淋巴漏的并发症有所增多。而超声刀作为一种新型的手术器械被越来越多地引入外科手术中。由于其手术更精确、无焦痂生成、术中视野更清晰等诸多优点，在外科手术中得到了广泛应用［1］。该次研究选择闽东医院2006年1月-2013年1月行胃肠癌根治术408例患者的临床资料，术后发生淋巴漏21例，其中2006年1月-2010年1月应用高频电刀手术的患者233例，术后发生淋巴漏19例；2010年1月-2013年1月应用超声刀手术的患者175例，术后发生淋巴漏的2例。现就两组临床资料进行回顾性分析，报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料
2006年1月-2013年1月闽东医院行胃肠癌根治术408例，术后发生淋巴漏21例，男14例，女7例，排除术后吻合口瘘、腹腔感染病例，年龄31-76岁。其中2006年1月-2010年1月应用高频电刀手术的患者233例，术后发生淋巴漏19例；2010年1月-2013年1月应用超声刀手术的患者175例，术后发生淋巴漏的2例。21例均经完全胃肠外营养(TPN)、奥曲肽等综合治疗后痊愈出院。
1.2淋巴漏的诊断
胃肠癌根治术后腹腔淋巴漏的诊断标准：行胃肠癌淋巴结清扫术后腹腔引流液每日超过200ml,持续1周以上；引流液非血性并且淀粉酶测定值正常；引流液经乳糜定性或甘油三酯测定确定为淋巴液［2］。
2.结果
2006年1月-2010年1月，因超声刀在闽东医院未引进，常规应用高频电刀行胃肠癌根治术，常规施术233例，术后发生淋巴漏19例，发生率8.15%；2010年1月以后，闽东医院引进超声刀，应用于胃肠癌根治术中，常规施术175例，术后发生淋巴漏2例，发生率1.14%，两组并发症比较，差异有统计学意义（P=0.00151<0.05）。见表1。
表1 两组手术情况比较
两组比较差异有统计学意义 P<0.05
3.讨论
胃肠癌根治术后并发腹腔淋巴瘘的原因是多方面的:①从解剖结构上看，腹腔淋巴管网逐渐向膈肌角下方的乳糜池集中，贲门部与胸导管毗邻，淋巴循环丰富，且常存在变异通路，该区域正是胃肠癌手术广泛清扫的主要部位。腹膜后淋巴管、淋巴结主要分布在腹主动脉周围，乳糜池即位于腹主动脉后方与下腔静脉之间，通常由肠干、降胸干、肝干、左右腰淋巴干汇集而成，其中任一节点受损或堵塞致远端淋巴管内压上升造成淋巴管的破裂均可能发生淋巴漏。腹主动脉周围淋巴结清扫时，可能损伤周围链状淋巴管，致使淋巴回流障碍。同时在行淋巴结清扫术的过程中，只能对较大的、可见的淋巴管进行彻底结扎，较小的、不可见的淋巴管极易被漏扎。②胃肠癌患者术前常有贫血、低蛋白血症,此类患者愈复能力差、术后易出现淋巴瘘；③术后早期的进食或肠内营养增大淋巴管的流量和压力,可致使术后早期尚未完全愈合的小淋巴管重新开放而出现淋巴瘘［3］。
2006年1月-2010年1月，闽东医院行胃肠癌根治术常规应用高频电刀。高频电刀是利用高频电流发生器产生高频电流使机体组织局部产生高温，从而达到凝固止血目的，其本质上属于热损伤。由于电刀对淋巴管的闭合不可靠,术中无法对细小、不可见的淋巴管进行结扎,易导致术后出现淋巴瘘。2010年1月以后，我院引进超声刀，在胃肠癌根治术中大量应用。超声刀的基本原理是超声频率发生器使金属探头(刀头)以超声频率(55～500Hz)进行机械振荡,使组织内的水分气化、蛋白氢键断裂、细胞崩解,使实质性组织和结缔组织被切开或凝固，没有电流通过机体，不会发生传导性组织损伤［4］。由于超声刀对淋巴管有很好的凝固封闭效果,因此术后渗出明显减少,优于电凝的效果，大大降低了术后并发淋巴漏的几率。两组并发症比较，差异有统计学意义（P<0.05），即超声刀的应用能减少胃肠癌根治术后并发淋巴漏的几率。同时，淋巴结的清扫是胃肠癌手术的重要内容，为达到无瘤的彻底根治效果，多采用电刀，人体组织有较大电阻力，组织细胞被电刀电流在人体组织通过时产生的高温碳化而达到止血和切割的目的，但应用电刀对淋巴结清扫易对附近重要的脏器和血管造成损伤。而超声刀的损伤范围显著低于电刀，具有和电刀相同的清扫范围，但对邻近重要组织器官的损伤较小，使并发症发生率明显降低。另外，还需手术操作者加强解剖理论知识的学习，掌握扎实的手术操作技能，并娴熟应用超声刀器械，保障手术的安全、高效。
综上，胃肠癌根治术中采用超声刀治疗，能大大降低了术后腹腔淋巴漏并发症的发生率，显著提高了临床效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 梁秋金.超声刀在腹部外科腹腔镜手术中的应用与配合[J].实用医学杂志，2006，22（16）：1951.
[2] 俞耀军,郑志强,林胜璋,等.胃癌淋巴结清扫术所致淋巴漏的防治.中华普通外科杂志,2005,20(8) :495～496.
[3] 詹利永，王敏. 胃癌术后腹腔淋巴瘘的相关因素分析[J]. 中国肿瘤临床,2004,31(6):326-328.
[4] 吴敏,汤黎明,刘铁兵.多功能超声外科手术装置的原理及应用[J].医疗设备信息, 2004(10):13-15.
论文作者:余振兴,王瑞华,张扬平
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-16
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