江苏省苏州市吴江区第一人民医院影像科 215200
【摘 要】目的：研讨肠梗阻患者运用超声、腹部X线及螺旋CT检查的临床价值。方法：依次采取超声、腹部X线及螺旋CT机对2013年2月至2016年2月到我院诊治的110例肠梗阻患者进行检查，同时结合患者的临床资料，对该三种检查方案的诊断情况作评估。结果：在对梗阻位置、肠梗阻与肠绞窄结果的检查上，螺旋CT、超声与腹部X线的检出率各占95.5%、93.6%和70.0%，前两者差异不显著（P＞0.05），后两者差异显著（P＜0.05），超声相对占优势。在对梗阻病因的检查上，螺旋CT的检出率优于超声，超声的检出率优于腹部X线，差异显著（P＜0.05）。结论：超声对肠梗阻的检查有重要价值，但与螺旋CT配合使用，对提高检出率更有帮助，值得推荐。
【关键词】肠梗阻；超声；腹部X线；螺旋CT；临床价值
【Abstract】 Objective：To discuss the clinical value on the intestinal obstruction patients using ultrasound，abdominal X-ray，and spiral CT examination.Methods：From February in 2013 to February in 2016，110 patients with intestinal obstruction diagnosed in the hospital were examined with ultrasound，abdominal X-ray and spiral CT machine in turn，combined with the clinical data of patients at the same time，the diagnosis of the three inspection scheme was adjusted.Results：On the examination of obstruction position，intestinal obstruction and intestinal strangulation，the detection rates of spiral CT，ultrasound，and abdominal X-ray were 95.5%，93.6% and 70.0% respectively，the former two with no significant difference（P > 0.05），the latter two with significant difference（P < 0.05）.In the cause detection of obstruction，the detection rate of spiral CT is better than that of ultrasonic，ultrasonic detection rate is better than that of abdominal X-ray，with significant difference（P < 0.05）.Conclusion：Ultrasonic examination has important value for examining intestinal obstruction，but used with spiral CT，more helpful to improve the detection rate，worthy of recommendation.
【Keywords】 Intestinal obstruction；Ultrasound；Abdominal X-ray；Spiral CT；Clinical value
肠梗阻在目前社会上时有发生，若未及早处理，极易与肠穿孔合并发作，甚至造成休克或死亡[1]。因此，争取及时发现与诊治肠梗阻，对于指导临床治疗、确保患者生命安全甚是关键。本研究中，我们主要采取超声、腹部X线与螺旋CT对近两年收治的110例患者进行检查，现阐述研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2013年2月至2016年2月选取110例肠梗阻患者做试验，患者资料均完整，均经手术证实病情。其中男有67例，女有43例，年龄最高者75岁，最低者21岁，中位年龄（42.8±5.8）岁；包括既往有腹部手术史者62例。
1.2 方法
入院后，110例患者依次接受超声、腹部X线与螺旋CT检查，仪器各选择西门子公司生产的超声诊断仪、双源螺旋CT机与数据胃肠机。超声检查：探头频率设成3.5 MHz至7.5 MHz，从右上腹开始对全腹进行顺时针扫查，完成后沿扩张肠管段扫查，定位梗阻病灶。腹部X线：常规对患者行站立位摄片，必要时给予加拍卧位片。螺旋CT检查：由膈顶扫描至耻骨联合下缘，平扫与增扫配合，层厚、间距、管电流及电压各设成5 mm、5 mm、200 mA和120 kV，增扫时给予患者碘海醇静脉推注，延迟30s获取动脉期图像，延迟60s获取静脉期图像，延迟期图像经延迟180s获取，最后由3D工作站处理原始数据。
1.3 统计学方法
研究的计数、计量等资料经统计学软件（SPSS17.0版本）处理，组间检验由X2和t执行，输出结果由均数±标准差与率（%）的形式表示，若P＜0.05，则判定差异显著，统计学成立。
2 结果
在对梗阻位置、肠梗阻与肠绞窄结果的检查上，螺旋CT、超声与腹部X线的检出率各占95.5%、93.6%和70.0%，前两者数据经分析，统计学不成立（P＞0.05），后两者比较，超声相对占优势，统计学成立（P＜0.05）。在对梗阻病因的检查上，螺旋CT的检出率优于超声，超声的检出率优于腹部X线，统计学成立（P＜0.05）。见下表：
注：与超声比较，螺旋CT：X2=0.09，3.04，2.16，8.86，P=0.77，0.81，0.14，0.00；腹部X线：X2=19.10，32.10，7.90，18.63，P=0.00，0.00，0.00，0.00。
3 讨论
腹部X线对肠梗阻的诊断目前已有大量报道，该诊断方式虽有操作简单、无创无痛等特点，但分辨率较低，可提供的信息有限，检查时也容易受腹部解剖结构影响而出现影像重叠，对于梗阻位置、病因及程度等很难准确检出[1]。相对来说，超声在肠梗阻的诊断上具有一定优势，除了可清晰显示肠壁结构、回盲瓣与黏膜皱襞外，超声还可用于其他梗阻病灶（如粪石、肿瘤等）的检查，而且与肠蠕动状况相结合，对早期肠梗阻的诊断也具有重要价值[2]。若超声检查提示肠壁增厚，彩色血流信号变少，腹腔出现明显液性暗区，暗区内光点密布，且肠蠕动变弱，则一般可确诊为肠狭窄。而螺旋CT检查不受腹腔结构、医师阅片经验等因素影响，可获取到梗阻肠段的清晰图像，并对梗阻灶与腹腔其他脏器的解剖关系进行判断，在诊断肠梗阻上也较具有优势。本研究中，110例患者经上述检查，提示在对肠梗阻与肠狭窄的检查上，螺旋CT的检出率各占95.5%和81.8%，超声各占93.6%和70.9%，均优于腹部X线的70.0%和31.8%。在定位梗阻位置上，前两者准确率各占82.7%和73.6%，相对后者54.5%也有显著提高。
肠梗阻病因复杂，目前常见的包括肿瘤、粪石、肠粘连及肠套叠等。特别是肠粘连，超声检查时，往往可见患者腹壁、肠壁粘连紧密，且在深吸气或肠蠕动情况下，该两者的粘连表现更加明显。若梗阻肠段系肠套叠所致，则横扫可见“同心圆”、“靶环状”的声像图表现，纵扫可呈假肾征或者套筒征[3]。通过研究，我们发现螺旋CT在诊断肠梗阻病因上优势显著，高于超声，以腹部X线准确率最低，分别占84.5%、66.4%和36.4%，与苏芬莲等[3]研究观点基本一致。但螺旋CT检查步骤繁琐、费用高昂，对经济条件不允许者，仍建议以超声为首选。
综上所述，超声对肠梗阻的检查有重要价值，但与螺旋CT配合使用，对提高检出率更有帮助，值得推荐。
参考文献：
[1]吴志超，周永生.64排螺旋CT、腹部X线与超声诊断肠梗阻的临床对比分析[J].中国实用医药，2015，10（27）：47-48.
[2]王龙.螺旋CT、腹部X线与超声对肠梗阻的诊断价值对比分析[J].河南医学研究，2015，24（9）：108-109.
[3]苏芬莲，陈小勋，莫旭林，等.超声、CT和X线诊断肠梗阻的临床价值比较[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2333-2335.
论文作者:唐俊杰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
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