抚顺市东洲区杨淑瑞口腔科诊所 辽宁 抚顺 113004
【摘要】目的：观察根管治疗牙源性皮瘘的疗效。方法：选取本科室2016年10月~2017年10月期间收治的10例牙源性皮瘘患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均行根管治疗，观察其疗效。结果：所有患者均顺利完成手术，术后3d开始消肿，10d后基本恢复正常，其中8例患者于治疗后3周面部瘘管消失，皮肤愈合良好；2例面部有突起疤痕，经疤痕止痒软化乳膏修复治疗后疤痕消失。随访1年，患牙根尖区未见病理性吸收，均获得较为理想的美容效果。结论：根管治疗牙源性皮瘘的疗效显著，联合经疤痕止痒软化乳膏修复治疗可达到理想的美容效果，值得临床运用。
【关键词】根管治疗；牙源性皮瘘；疗效
牙源性皮瘘属于临床上一种多发病， 是指因牙病诱发的牙齿邻近组织化脓性感染从面颈部皮肤排脓的通路[1]。随着人们生活习惯与饮食结构的不断变化，牙病患者人数不断增加，牙源性皮瘘的发生率也因此大幅度提升，严重影响患者的生活质量，必须引起高度重视。基于此，本研究为了进一步观察根管治疗牙源性皮瘘的疗效，选取本科室收治的10例牙源性皮瘘患者的临床资料展开回顾性分析，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本科室2016年10月~2017年10月期间收治的10例牙源性皮瘘患者作为研究对象，所有患者均经相关检查确诊，因外伤所致。患者中，男5例，女5例；年龄25~63岁，中位年龄（41.9±8.2）岁；病程3~36个月，平均（16.5±7.7）个月；发病部位中，颏部3例，面颊部3例，眶下鼻旁2例，下颌下缘2例；发病因素中，慢性根尖周炎7例，第三磨牙冠周炎3例。
1.2 方法
所有患者均行根管治疗，手术步骤为：术前都行X线检查，了解所需根管数量与位置，同时排除根裂、根折病变；局麻，为患牙准备带环并降牙合，以保护患牙；开髓、拔髓，测根管长度，用ProTaper手用镍钛锉进行根管预备，予0.9%氯化钠溶液、3% H2O2交替冲洗，用纸拭干，再用Cortisomol糊剂及牙胶尖侧压法充填根管；骨质破坏区面积较大者填塞碘仿纱布。
2 结果
所有患者均顺利完成手术，术后3d开始消肿，10d后基本恢复正常，其中8例患者于治疗后3周面部瘘管消失，皮肤愈合良好；2例面部有突起疤痕，经疤痕止痒软化乳膏修复治疗后疤痕消失。随访1年，患牙根尖区未见病理性吸收，均获得较为理想的美容效果。
3 讨论
随着人们生活质量的不断提升，患者对牙齿保护的意识也逐渐加深，对医疗服务质量的要求越日趋变高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆牙源性皮瘘属于一种较为常见的口腔病症，大量的临床研究表明，牙源性皮瘘主要因外伤、深龋所致，以前者最为常见，该病会影响患者的口腔功能，进而降低其生活质量[2]。因为牙源性皮瘘患者一般无牙痛史，导致大多数患者先就诊于皮肤科，导致漏诊、误诊率较高，进而使病情得不到及时、有效地控制。相关研究报道指出，面部牙源性感染的扩散与严重程度，取决于细胞毒感染力以及患者的抵抗力，同时也和病变区域的解剖关系有关。根尖周炎合并牙源性皮瘘时，病因主要为根尖周炎的病程长、病变区域面积大、患者未及时治疗、患者抵抗力差、患牙压根长、牙槽突位置较低等。临床诊断时，颌面部出现皮瘘时，不仅要分析非牙源性因素，还要重视相应部位的牙变情况，牙位不同，皮瘘形成的部位也存在一定的差异性。慢性根尖周炎容易造成牙槽脓肿，脓液会先突破薄弱侧的牙槽骨骨壁而形成脓肿，脓液破溃后便会出现皮瘘。临床诊断应用X线检查，可清楚显示病源压根周有骨质破坏及吸收阴影，检查过程中若怀疑是牙源性皮瘘，详细询问其病史、认真检查，测试牙髓活力，一般可确保[3]。
在患牙根管不通畅的情况下，想保留患牙并治愈瘘管的难度极大。根管治疗术是治疗牙源性皮瘘的有效方法，随着根管治疗技术的不断发展，根管治疗术的成功率逐渐提升。目前认为，对牙源性皮瘘患者进行根管治疗的主要目的是彻底清除根管内的感染物质[4]。根管治疗的难点主要在于根管中器械的取出、填充物的清理，术中要求一次性实现根管的消毒、预备与填充，以确保治疗时能够将病灶全部清除，能促进全冠修复，确保组织快速愈合，预防感染再度发生，如此不但能避免多次复诊，还可缩短治疗时间，减少医疗费用[5]。
本研究回顾性分析了10例牙源性皮瘘患者的根管治疗情况，先对患者行根管治疗清除根管内的感染物质，再对骨质破坏区面积较大者进行填塞碘仿纱布处理，所有患者均顺利完成手术，术后3d开始消肿，10d后基本恢复正常，其中8例患者于治疗后3周面部瘘管消失，皮肤愈合良好；2例面部有突起疤痕，经疤痕止痒软化乳膏修复治疗后疤痕消失；患者随访1年，患牙根尖区未见病理性吸收，均获得较为理想的美容效果。由此可见，根管治疗牙源性皮瘘的疗效显著，并发症较少，联合疤痕止痒软化乳膏修复治疗后可大都较为理想的美容效果，容易被患者接受。牙源性皮瘘的根管治疗技术已较为成熟，其疗效已经临床实践证实。本研究的创新点在于联合应用疤痕止痒软化乳膏进行修复治疗，疤痕止痒软化乳膏常被用于瘢痕、整形科，具有活血柔皮、除湿止痒、修复皮肤、促进组织增生等治疗效果。本组患者经联合治疗后，根尖病变得到良好处理，患者面部疤痕消失。
综上所述，根管治疗牙源性皮瘘的疗效显著，联合经疤痕止痒软化乳膏修复治疗可达到理想的美容效果，值得临床运用。
参考文献
[1]郭晓睿, 常文悦, 陆群,等. 牙源性皮瘘病例报告及文献回顾[J]. 实用口腔医学杂志, 2016, 32(1):48-52.
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[4]刘志民. 显微根管治疗牙髓源性牙周牙髓联合病变疗效观察[J]. 现代养生月刊, 2017(9):103-104.
[5]李清, 张弘, 林俊生,等. 牙源性皮瘘19例临床分析[J]. 实用皮肤病学杂志, 2015(1):30-32.
论文作者:杨淑瑞
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/2
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