湖南省邵阳县人民医院
【摘 要】目的：评价抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效与安全性。方法：2014年1月～2015年7月，随机对照分组，实验组、对照组各入选小儿重症肺炎35例、39例，分别采用抗生素降阶梯治疗、常规疗法治疗。结果：对照组并发症发生率17.95%，实验组2.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未见死亡例，实验组不良反应发生率11.43%，对照组2.56%，差异无统计意义（P＞0.05）；实验组感染控制时间、ICU停留时间、机械通气时间、总住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎可降低并发症发生风险，及早控制感染，加速患者康复。
【关键词】小儿重症肺炎；抗生素；降阶梯治疗
重症肺炎是一种起源于肺部但不局限于肺部的危重症。肺炎是儿科四大疾病之首，是儿科住院最常见病种，占儿科住院总数的1/4～3/4，仅在我国每年便发生小儿肺炎2100万例次，其中约为5%进展为重症肺炎[1]。重症肺炎是学龄前儿童死亡的首位病因，我国年因症死亡30万例，重症肺炎还严重影响小儿生长发育，婴幼儿时期重症肺炎患者成年时期出现哮喘等慢性呼吸系统疾病的几率成倍增加[2]。抗感染是治疗重症肺炎的基本策略，临床应用抗生素有降阶梯、升阶梯两种策略，本次研究试评价降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效与安全性。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年1月～2015年7月，医院儿内科收治的重症肺炎作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②尚无肺外并发症；③家属知情同意；④无药物禁忌症。排除标准：①合并其他类型严重器质性、系统性疾病；②特殊体质，过敏体质。退出标准：①严重不良反应；②转出院。共入选患儿74例，其中男44例、女30例，年龄17个月～8岁、平均（2.1±0.6）岁。春季发病22例、夏季发病13例、秋季发病15例、冬季发病30例。据证实为细菌学感染性肺炎。入院症状：不同程度发热71例、咳嗽54例、浓痰25例、气促42例、呼吸困难22例。WBC上67例、下降3例，CRP上升8例。有治疗史36例，主要为清热解毒、化痰镇咳类药剂。据入院顺序，结合家属意愿，其中采用抗生素降阶梯治疗35例纳入实验组，采用常规疗法治疗39例纳入对照组，两组对象年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
积极治疗原发病，如针对哮喘，雾化吸入防治哮喘发作。进行呼吸道隔离、低流量吸氧、营养支持等支持治疗，给予抗炎、镇咳、血管扩张等对症治疗，对于有心电图异常者，给予磷酸三腺苷等心肌保护药物。对照组：常规应用抗生素，据医院既往药敏结果、流行病学特点，给予青霉素/第二代头孢菌素联合其它抗生素治疗，72h据药敏结果，选择敏感抗生素治疗，若已转阴，不换药。实验组：给予降阶梯治疗，给予头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、替考拉宁等资料，均据既往检测情况，监测得到的小抑菌浓度等指标，确定给药间隔、时间名，72h后据药敏结果，选择敏感抗生素，若为阴性，持续用药3-5日，改为抗菌谱相对狭窄的药物治疗。
1.3观察指标
并发症发生例、不良反应例、死亡例。感染控制时间、ICU停留时间、机械通气时间、住院时间。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对照组出现5例呼吸衰竭、1例心肌炎、1例心律失常，并发症发生率17.95%，实验组出现1例呼吸衰竭，发生率2.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未见死亡例，实验组出现1例腹泻、2例皮疹、1例肝功能异常，发生率11.43%，对照组出现1例皮疹，发生率2.56%，差异无统计意义（P＞0.05）。实验组感染控制时间、ICU停留时间、机械通气时间、总住院时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与实验组相比，*P＜0.05。
3讨论
小儿重症肺炎细菌感染可占20%～30%，病毒与细菌混合感染占40%～60%，近年来因细菌耐药，病原学分布越来越复杂，其中支原体感染肺炎有上升趋势[3]。病原学检查具体结果确认需要花费2-3日，在此阶段经验性应用抗生素非常重要。有报道显示，早期应用抗生素可明显降低重症肺炎患儿死亡风险。降阶梯治疗直接采用耐药率更低、抑菌效果更好、抑菌谱更广的限制性使用抗生素、新型抗生素，可最大程度的降低耐药风险，提高抗感染治疗效果。本次研究显示，实验组感染控制时间、ICU停留时间、机械通气时间、总住院时间低于对照组，提示降阶梯治疗可缩短病程，加速患者康复，减轻感染、炎症引起的靶器官损害，降低并发症发生风险，对于降低后遗症发生风险教育积极意义。当然，降阶梯使用抗生素，应严格按照抗生素管理办法，据既往小儿重症肺炎病原学检测结果，选择合适类型的抗生素，以避免耐药，做好会诊，加强药学监护，合理使用抗生素。大量报道显示，抗生素使用量、频次等也会影响疗效，增加耐药菌发生风险。此外，有部分肺炎患者治疗过程中可能出现新发感染，需做好痰培养，开展病原学检测，及时调整治疗用药方案。除抗生素抗感染治疗外，还应善用扩血管药物、糖皮质激素类药物等药物[4]。
参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获
得性肺炎管理指南（2013修订）（上）[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.
[2]解郑良，郭璐，刘跃建，等.重症社区获得性肺炎死亡患者的临床特征及死亡预测因素分析[J].华西医学，2015，30（9）：1618-1620.
[3]王根芬，胡海燕，杨央等.小儿下呼吸道感染病原菌分布与药敏分析[J].中华
医院感染学杂志，2012，22（9）：1965-1967.
[4]许彦涛，兰兴敏，邹祥，等.小剂量多巴胺联合美罗培南治疗重症肺炎的临床疗效观察[J].临床合理用药，2015，8（9A）：76-77.
论文作者:蒋胜辉,莫红艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/30
标签：肺炎论文; 抗生素论文; 实验组论文; 重症论文; 阶梯论文; 时间论文; 小儿论文; 《航空军医》2016年第13期论文;