史曼
（保定市莲池区人民医院麻醉科 河北保定 071000）
【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉在老年患者髋部骨折手术中的应用效果，评估其价值。方法：选择2016年10月—2017年10月在我院接受外科手术治疗的96例髋部骨折老年患者，按照接诊日期的单双数分为对照组与观察组各48例，对照组采用硬膜外麻醉，观察组行腰硬联合麻醉，统计并比较两组患者麻醉效果。结果：观察组患者麻醉起效时间显著短于对照组，术前硬膜外麻醉用药量、术后清醒时间显著低于对照组；观察组镇痛优良率为95.8%，显著高于对照组66.7%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉具有见效迅速、麻醉药物用量少、患者术后清醒时间短等优势，在外科手术治疗中具有一定推广价值。
【关键词】老年患者；髋部骨折手术；腰硬联合麻醉；效果分析
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0084-01
我院在对老年髋部骨折患者手术期间采用腰硬联合麻醉（CAES）方式，效果相对理想，现做出如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
取2016年10月—2017年10月在我院接受外科手术治疗的96例髋部骨折老年患者为研究对象，患者及其家属对本次研究知情，并自愿参与。按照接诊日期单双数分为对照组与观察组各48例，对照组中男20例，女28例；年龄60～73岁。观察组中中男22例，女26例；年龄61～74岁。两组患者一般资料分析，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组：常规硬膜外麻醉手术。协助患者在术中保持侧卧位，将术区中心设为依据，参照脊神经的体表分布规律，选择相适应的L2-3或L3-4缝隙行穿刺处理，成功后推注盐酸利多卡因试验剂量约4ml，测量麻醉阻滞平面，注意需≤T8-10水平，再陆续给药6～8ml，以获得最满意的麻醉效果。
1.2.2观察组：采用腰硬联合麻醉的方式，选择相适应的L2-3或L3-4缝隙先行硬膜外穿刺，应用针内针法，把16号穿刺针穿插进硬脊膜外腔，继而把25G腰穿针经硬脊膜外穿刺针的内腔深入蛛网膜，在蛛网膜下腔以0.05ml/s的速度注入事先配置好的布比卡因药物，然后缓缓拔出腰穿针，将硬膜外导管置入头端后退出穿刺针，穿刺麻醉操作完成即可，协助患者处于平卧位，调整控制麻醉平面，使其＜T10。
1.3 观察指标与统计学处理
采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理， 表示麻醉起效时间、术前硬膜外麻醉用药量以及术后苏醒时间；百分率（%）表示镇痛优良率，χ2对组间数据差异进行检验。当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。镇痛效应分为优、良、中、差四级，（1）优：无需其他辅助用药；（2）良：患者稍有疼痛感，只需辅助静注咪达唑仑药物； （3）中：患者疼痛明显，需辅助静脉滴注咪达唑仑与阿片类药物；（4）差：患者疼痛难忍，只有在全麻状态下方可完成手术。镇痛优良率=（优+良）/总数×100%。
2.结果
2.1 麻醉指标评价比较
观察组患者麻醉起效时间显著短于对照组，术中麻醉药物用量、术后清醒时间显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
经济的迅猛发展以及老龄化社会的推进，以致老年髋部骨折患者数目有逐年彭增趋势，由于老年患者可能合并高血压、糖尿病等多种疾病，促使手术麻醉风险进一步增加。有报道显示，约2%的老年骨科患者手术死亡和麻醉方式以及麻醉效果有关[1]。
常规硬膜外麻醉师应用期间，难以有效控制麻醉平面，并且老年患者硬膜外缝隙相对狭窄，以致穿刺难度进一步增加。腰麻有麻醉时间短，无法持续给药且安全性相对较低等缺陷，不适用老年患者麻醉。最近几年中将硬膜外麻醉和腰麻联合麻醉技术发展快速，将腰麻和硬膜外麻醉各自优势融合为一，麻醉用量少，见效迅速，麻醉平面容易调控，镇痛效果[2]。
对本次研究结果进行分析，发现腰硬联合麻醉具有见效迅速、麻醉药物用量少、患者术后清醒时间短等优势，在外科手术治疗中具有一定推广价值。
【参考文献】
[1]王宏丽.在老年病患髋部手术中腰硬联合麻醉与静脉全身麻醉的治疗效果[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(46):214-+781..
[2]王立峰,王秀丽.腰硬联合麻醉应用于老年脑卒中后遗症患者髋部手术的安全性评价[J].实用老年医学,2016(9):779-781.
论文作者:史曼
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/21
标签：患者论文; 老年论文; 手术论文; 对照组论文; 硬膜外论文; 髋部论文; 术后论文; 《心理医生》2018年12期论文;