【摘 要】目的 探讨肿瘤病人照顾者C型行为与应对方式现状，以及两者之间的关系，为制定有针对性护理措施，使照顾者能更好适应角色转换，促进患者及其健康提供参考依据。方法 研究者采用便利抽样法选取衡阳市5所综合医院纳入标准的186名肿瘤患者照顾者作为调查对象，应用照顾者一般情况问卷、医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）、C 型行为量表进行调查，将收集到的有效问卷所得的数据进行统计学分析，了解肿瘤患者照顾者C型行为与应对方式现状及相关性。结果 通过调查发现肿瘤患者照顾者C 型行为量表在焦虑、抑郁、愤怒内向、愤怒四个项目的平均得分高于国内常模，差异有统计学意义（P<0.05）；应对方式中面对项目得分明显低于国内常模，而屈服、回避应对方式项目得分明显高于国内常模，差异具有统计学意义（P <0.01）；肿瘤患者照顾者C 型行为量表中焦虑、抑郁、愤怒内向、愤怒与面对应对方式得分呈负相关（均 P< 0.05），而与屈服应对方式及回避应对方式得分呈正相关（P<0.05）。结论 肿瘤患者照顾者存在严重的焦虑、抑郁、愤怒负性情绪，与其C 型行为有关，多采取消极的应对方式，有严重的角色适应不良。临床护士需要对照顾者C 型行为特点提高警觉，帮助其建立良好的社会支持系统，提供心理咨询和支持来缓解照顾者的负性情绪，指导其采取积极的应对方式，使照顾者尽快适应角色，更有效的发挥其职能，为患者提供最佳护理，促进患者早日康复，重新回归社会。
【关键词】肿瘤患者；照顾者；C型行为；应对方式
目前恶性肿瘤已成为我国城乡居民的首位死因[1]，近年来每年新诊断恶性肿瘤病例5.1万例，发病率为374/10万；因恶性肿瘤死亡3.2万人，死亡率为238/10万[2]。因此，肿瘤的护理已经成为工作领域中一个很重要的方面，随着“以家庭为中心”的护理理念推广运用，护士服务的对象也不再仅止于患者，家庭其他成员也已纳入护理计划之中[3]。C 型行为是一种适应不良的行为，C型行为主要表现为焦虑、抑郁、退缩、相对消极、没有社会保障［4］。目前，有关患者的C型行为研究较多，但专门针对患者照顾者的C型行为研究尚未见报道。本研究旨在了解肿瘤患者照顾者C型行为与应对方式现状，分析两者的关系，为制定有针对性护理措施，使照顾者能更好适应角色转换，促进患者及其健康提供参考依据。
1 对象与方法
1.1研究对象
研究者采用便利抽样法选取衡阳市5所综合医院纳入标准的186名肿瘤患者照顾者作为调查对象，入选标准：①承担确诊为肿瘤患者的主要照顾者；②自愿参与本研究，有良好的沟通能力，能理解问卷内容者；③年龄>18岁，参与患者医疗决策者；④照顾患者的时间≥3月。排除对象：①不配合调查研究者；②照顾者为护工或领薪者。
1.2 方法
1.2.1调查工具 ①照顾者一般情况问卷：采用研究者自制的问卷进行调查，问卷包括照顾者的年龄、性别、工作、文化程度、对肿瘤疾病相关知识了解、患者付款方式、家庭经济状况等。②C 型行为量表：该量表由张作纪编制[4]，共有抑郁、理智、焦虑、自我克制、愤怒、社会支持、愤怒向外、愤怒向内8大项目，97个小条目。每个条目Likert4等级计分分别为：几乎总是（4分），常常（3分），偶尔（2分），几乎没有（1分）。调查186名照顾者量表平均得分，与国内常模［5］比较。③医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ），采用由沈晓红等［5］制订的医学应对方式问卷进行调查，该问卷共3 个维度，分别为面对、回避、屈服。20个条目，采用Likert4等级计分法计分，总分20-80 分，分值越高代表使用的应对方式越多。3 个维度面对、回避、屈服3 个分量表的内部一致性系数分别为0.69、0.60、0.76，重测信度分别为0.66、0.85、0.69，具有较好的信度［5］。调查186名照顾者量表平均得分，与国内常模［5］比较。
1.2.2调查方法 在征得各个医院护理部及相关科室的同意后，调查者筛选了调查对象后，于患者入院后两周内进行。调查前，向研究对象说明此研究的目的和需要配合的事项，采取自愿的原则，匿名形式进行调查。对于年龄较大、视力低下和文化程度低的调查对象，由研究者逐条讲解并按照研究对象意愿代填问卷。问卷由研究者当场发放当场收回，共发放问卷186份，回收有效问卷181份，有效回收问卷97.31%。
1.2.3 统计学方法 将回收的问卷得分进行整理，采用SPSS 17.0分析软件进行统计分析，一般资料采用描述性统计方法，照顾者C型行为得分与国内常模比较及应对方式与国内常模比较采用 t?检验，照顾者C型行为与应对方式相关性分析采用 Pearson?相关分析，检验水准。
2 结果
2.1 肿瘤患者照顾者C 型行为量表与国内常模比较 通过调查发现肿瘤患者照顾者C 型行为量表在焦虑、抑郁、愤怒内向、愤怒四个项目的平均得分明显高于国内常模，差异有统计学意义（P<0.05），见表1.
表1 肿瘤患者照顾者C 型行为量表与国内常模比较（分，X±s）
注：国内男性常模与该期男性患者进行对比就得到了P1值和t1值；国内女性常模与该期女性患者进行对比就得到了P2值和t2值
2.2 肿瘤中患者照顾者医学应对方式与国内常模比较 应对方式中面对项目得分明显低于国内常模，而屈服、回避应对方式项目得分明显高于国内常模，差异具有统计学意义（P <0.01），见表2。
表2 肿瘤患者照顾者医学应对方式与国内常模比较（分，X±s）
2.3肿瘤患者照顾者C 型行为与医学应对方式相关性分析 肿瘤患者照顾者C 型行为量表中焦虑、抑郁、愤怒内向、愤怒与面对应对方式得分呈负相关（均 P< 0.05），而与屈服应对方式及回避应对方式得分呈正相关（P<0.05），见表3.
表3 肿瘤患者照顾者C 型行为与医学应对方式相关性分析（r 值）
注：* P ＜ 0． 05，** P ＜ 0． 01
3 讨论
3.1肿瘤患者照顾者C 型行为与医用应对方式现状现状 C型行为的人特征是：不善于宣泄和表达出自身严重的焦虑、抑郁情绪，过分压制自己的负性情绪，严重影响了此类人的身心健康。研究发现［7］，C 型行为患者由于长期以来一直压抑着自己的愤怒等情绪，会分泌某种激素或者神经递质使得损伤细胞的基因修补不能顺利进行，进而演变成为原始的癌细胞，C型行为的人肿瘤发生率比一般人高3倍以上。本次调查中，肿瘤患者照顾者C 型行为量表在焦虑、抑郁、愤怒内向、愤怒四个项目的平均得分明显高于国内常模，差异有统计学意义（P<0.05），而在理智、社会支持、自我克制、愤怒向内与国内常模比较，差别不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。其发生的原因可能与一方面由于亲人患病后，照顾者既要担心患者疾病的预后，又要承担患者的照护工作，而且长期的照顾工作会导致严重的睡眠不足、疲劳等反应都会加重患者负性情绪；另一方面，患者患病不仅使家庭经济收入下降了，还要承担巨额的医疗费用，据研究者调查发现，不同付款方式的患者照顾者负性情绪的得分有差异；再者，照顾者在照顾患者的过程中，患者被病痛折磨对照顾者的不理解甚至是发脾气，会让照顾者感觉自己不被理解，甚至会有失去自我和家人的感觉产生。被患者过度的要求，会产生被淹没、无力感、愤怒、焦虑，抑郁、孤寂、恐惧的感觉。同时由于需要长时间的照顾患者而与社会脱节，无法进行正常的社交，照顾者的角色发生改变，与朋友关系也发生了改变，缺乏有利的社会支持，照顾者无法找人倾诉，非常不利于其焦虑、抑郁等情绪的宣泄，久而久之，照顾者就会形成不善于宣泄和表达出自身严重的焦虑、抑郁情绪，过分压制自己的负性情绪，导致C型行为。这些因素都会使得肿瘤患者照顾者C 型行为水平不高。肿瘤患者照顾者医用应对方式现状，本研究显示：肿瘤患者照顾者应对方式中面对项目得分明显低于国内常模，而屈服、回避应对方式项目得分明显高于国内常模，差异具有统计学意义（P <0.01）。其发生的原因可能与患者需要照顾者长期的照顾，照顾者的社交时间被占用，与社会脱节，从而使其会产生消极的态度有关。
3.2肿瘤患者照顾者C 型行为与医学应对方式相关性分析 肿瘤患者照顾者C 型行为量表中焦虑、抑郁、愤怒内向、愤怒与面对应对方式得分呈负相关（均 P< 0.05），而与屈服应对方式及回避应对方式得分呈正相关（P<0.05），即肿瘤患者照顾者C 型行为量表中焦虑、抑郁、愤怒内向、愤怒得分越高，照顾者面对应对方式得分越低，而屈服应对方式及回避应对方式得分越高。这可能跟肿瘤患者治疗需要一个过程，而且治疗效果不佳，患者往返于医院和家庭，不仅仅加重了照顾者的身体压力，还要承担巨额的医疗费用，同时还掌握患者治疗决策权，这都会加重照顾者的负性情绪，长时间处于高压的状态，照顾者会选择屈服应对方式及回避应对方式。照顾者作为脑卒中患者的主要的家庭支持，在患者的整个治疗和康复过程中，他们的关怀、帮助和监督，对患者治疗结局有着重要意义。因此，临床护士不仅要关注患者的护理，也要及时了解照顾者心理变换，及时为其提供必要的护理服务。首先，建立以家庭为中心护理服务模式，不仅为患者服务，也对照顾者定时进行评估，并给予适当的护理服务。第二，呼吁社会和政府关注肿瘤照顾者、完善医疗保险体系，使得更多的人享受国家政策，减少照顾者的经济压力。第三，提高照顾者的社会支持和家庭支持，充分调动照顾者的社会支持系统，给照顾者提供情感及信息支持，降低照顾者负性情绪的产生或提高负性情绪的释放。最后，帮助照顾者采取有效的应对方式，定期举办肿瘤疾病交流会，为患者提供交流的平台，让照顾者了解相关知识，同时对于恢复好的患者的交流会提高其他患者及照顾者的信心。
4 结论
综上所述，肿瘤患者照顾者存在严重的焦虑、抑郁、愤怒负性情绪，与其C 型行为有关，多采取消极的应对方式，有严重的角色适应不良。临床护士需要对照顾者C 型行为特点提高警觉，帮助其建立良好的社会支持系统，提供心理咨询和支持来缓解照顾者的负性情绪，指导其采取积极的应对方式，使照顾者尽快适应角色，更有效的发挥其职能，为患者提供最佳护理，促进患者早日康复，重新回归社会。
参考文献：
[1]郭君，孙玉冰．乳腺癌发病机制及治疗现状的探讨[J].医学信息：下旬刊，2010，34（4）：86-87.
[2] 张应天.乳腺癌手术的演变[J].临床外科杂志，2011，1（7）：439-440.
[3] Mishe MH.Uncertainty in illness [J].Image Nurs Sch，1988，20（4）：225-231.
[4] 张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2001．
[5]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003：35－39．
[6]沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告 [J].中国行为科学，2000，9（1）：18-20.
[7]秦汇丰.大肠癌患者的C 型行为与免疫功能相关性研究[D].太原：山西医科大学，2009.
论文作者:彭楚萍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/23
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