黄忠
（广西都安瑶族自治县人民医院 广西 都安 530700）
【摘要】 百草枯会通过不同途径危害人体，如皮肤黏膜、消化道等。肺、肾脏、肝脏、皮肤黏膜等单一或者全身多脏器损伤是急性百草枯中毒的主要临床表现。急性百草枯重度患者早期的临床症状比较轻，甚至没有症状，在经过一定的潜伏期后病情会立即加剧。现阶段在对急性百草枯中毒进行治疗时，并没有特效治疗方法，而较长的潜伏期则是治疗的关键时间窗。本研究主要对急性百草枯中毒的治疗进展进行分析。
【关键词】 急性；百草枯；中毒；治疗进展
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0375-02
百草枯也叫对草快和克芜踪，是现阶段使用比较普遍的有机杂环类速效触杀型除草剂和脱叶剂，在土壤中百草枯能降解成没有毒性的物质[1]。对人畜百草枯都有非常强的毒性，急性中毒后具有非常高的死亡率，临床研究报道称急性百草枯中毒的死亡率超过80%。现阶段针对百草枯中毒并没有特效的解毒剂。在我国农业生产快速发展的过程中，百草枯的应用越来越广泛，从而也导致了百草枯中毒人数的快速增加，特别是在农村。所以对百草枯中毒进行有效救治，让抢救成功率得到有效提升，从而让患者的死亡率降低成为了当前临床医务工作人员需要重视和关注的问题。综合治疗是现阶段治疗百草枯中毒的主要方式，本研究主要对急性百草枯中毒的治疗进展进行综述，现将具体情况报告如下。
1.百草枯的理化性质和毒理作用分析
百草枯的化学名称为1,1-二甲基-4,4-联吡叮阳离子盐，基本上都制作为二氯化物，百草枯的纯品是白色的粉末，容易溶于水，不容易挥发，在中性溶液和酸性溶液中的性质比较稳定，但是在碱性介质中性质却不稳定，遇到紫外线会分解。百草枯的商品大部分都是20%的紫蓝色溶液。皮肤、呼吸道以及胃肠道都能吸收百草枯。百草枯的中毒途径主要为口服，口服百草枯的吸收率大约为5%-15%，在吸收后百草枯基本上不会和血浆蛋白结合，2小时血浆浓度会达到最高，同时很快分布到甲状腺、肌肉、肝、肾脏以及肺等，在15～20小时后，血浆的浓度会逐渐降低，通过原型的方式从肾脏排出。因为肺泡细胞会主动摄取和蓄积百草枯，所以在肺内百草枯的含量很高。百草枯中毒的机制是百草枯在肺内产生氧自由基，导致全身细胞膜脂质出现过氧化，对细胞结构造成破坏，情况严重的话还会导致多器官功能的损害。
2.百草枯中毒的临床表现
眼接触百草枯后会导致刺激症状，结膜、角膜灼伤，眼结膜炎；皮肤接触百草枯后会导致局部炎症、水疱、溃疡、红斑等；口服百草枯后会导致食道、口腔、舌咽黏膜糜烂、溃疡，同时还伴有恶心、腹痛、发热、呕吐等[2]。百草枯中毒对呼吸系统造成的损害最严重，如果患者为大量口服，在24小时内就会快速出现出血和肺水肿，有些患者可能出现纤维化，在14天内可能再次发生呼吸困难，通过进行性发展成急性呼吸窘迫综合征，呼吸衰竭。百草枯中毒对肝脏的损害会出现转氨酶增加、黄疸、肝坏死等。肾脏损害可能会出现蛋白尿、血尿、少尿以及急性肾功能衰竭等。另外百草枯中毒还可能导致精神、神经症状，中毒性心肌炎、弥散性血管内凝血、休克、溶血性贫血等；患者会因为多器官功能衰竭死亡，百草枯中毒的死亡率非常高。
3.急性百草枯中毒的治疗进展分析
百草枯中毒后，患者在2小时内血浆浓度就会到达最高，要想对患者进行成功抢救，最关键的就是患者的中毒剂量和抢救的及时性。现阶段在对急性百草枯中毒进行治疗时主要采用综合治疗的方式，包括防止毒物的继续吸收、加速排泄已经吸收的毒物、清除氧自由基、抗氧化、对症治疗以及避免肺纤维化等。
3.1 对毒物的吸收进行控制
呼吸道吸入百草枯导致的中毒不多。如果皮肤完整则能有效屏障百草枯，但是如果是局部皮肤接触到百草枯就可能出现刺激性反应，所以在受到污染后要及时将受到污染的衣物脱去，利用弱碱性液体或者清水进行有效的冲洗，在眼部受到污染后要及时利用清水进行冲洗，避免毒物经过体表被再次吸收。如果经口摄入百草枯，在2小时内血浆浓度就会到达最高，所以要及时对患者进行反复和彻底的洗胃，可以利用2%碳酸氢钠溶液或者清水来进行洗胃，洗胃液应该要大于5升，直到无色无味，在完成洗胃后，可以在胃管中注入15%漂白土溶液或者活性炭，让毒物的吸附加强。
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3.2 血液净化
血液净化主要包括血液透析、血液灌流和血浆置换，临床研究发现，及早对患者进行血液净化可以让血浆中中毒物质向组织器官的扩散得到有效控制，让器官的损害降低，最终提高患者的生存率。因为百草枯进入到组织器官的速度非常快，所以反复或者长时间的血液灌流并不能取得比较理想的效果，只有早期血液灌流才能取得一定的效果，正常情况下是在患者中毒后6～24小时进行血液灌流。而且血液灌流的时间一般为2小时，长时间的血液灌流并不能直接影响患者的生存率，如果毒物血浆浓度大于3mg/l，那么血液灌流就不能对患者预后进行有效改善[3]。但是因为每个患者之间都存在一定的差异，如果胃内存在没有洗净的药物继续被吸收，肝肾功能不全的患者，毒物排泄和解毒受到影响的患者，在中毒超过24小时后给予血液净化是不是具有一定的治疗效果还需要不断的探讨。
3.3 清除氧自由基和抗氧化治疗
氧化损伤是急性百草枯中毒引起机体损伤最严重的一种机制，所以在临床治疗急性百草枯中毒时，清除氧自由基、抗氧化治疗是药物治疗中一种非常关键的方式[4]。还原型谷胱甘肽还能提供-SH基，提供受体给氧化代谢产物，从而实现直接解毒的作用；在发生百草枯中毒后，氧化还原反应会消耗大量的NADPH，对体内自由基的生产、清除平衡造成影响；采用还原型谷胱甘肽治疗，能减少血清中的MDA含量，增加SOD和GSH-px含量，对体内自由基的生产、清除平衡进行有效改善，实现抗脂质过氧化的效果，让机体的抗氧化能力得到有效提升[5]。
3.4 对炎性反应进行抑制
免疫抑制剂和糖皮质激素都能调节免疫，通过对粒细胞的生成进行抑制，对细胞因子网络级联反应的发展进行阻止，来对免疫反应进行调节，让脂质过氧化和肺纤维化形成减少，让组织损伤得到改善。临床研究发现，在普通治疗的基础上联合应用环磷酰胺和甲基泼尼松龙治疗百草枯中毒，能让病死率得到有效降低[6]。
3.5 抑制肺纤维化
白藜芦醇是天然植物抗毒素，具有抗炎和抗氧化的效果，临床研究发现，白藜芦醇通过对炎性产物的生成进行抑制，对正常人成纤维细胞向肌成纤维细胞的转变进行抑制，对抗氧化依赖性细胞保护基因表达进行诱导，让百草枯氧化反应产生的代谢产物和活性氧降低，让炎性反应和细胞毒性反应有效改善，最终对肺纤维化进行有效抑制[7-9]。临床研究还发现，依拉普利和卡托普利能对血管紧张素转换酶进行抑制，从而让肺组织内的羟脯氨酸含量降低，最终来对肺纤维化进行有效改善。
3.6 中药制剂
临床研究发现有很多中药制剂都具有减轻炎性反应、清除氧自由基、抗氧化和延缓肺纤维化等效果，而血必净则是众多中药制剂中的主要代表药物[10-11]。血必净通过对NF-kB激活进行有效抑制，对炎性递质进行清除和拮抗，让全身炎性反应得到有效改善，让炎症反应对肺损伤减轻，对MODS的发展进行预防和治疗，血必净能让脂质过氧化物的含量下降，让SOD活性增加，从而实现让自由基被清除的效果；血必净还能对前胶原蛋白mRNA表达进行抑制，让成纤维细胞的生产减少，让肺纤维化得到有效改善。除此之外大黄、川芎嗪、方丹参液等中成药能对脂质过氧化进行抑制，让SOD活性增加，最终让肺损伤得到有效改善，让肺纤维化延缓[12]。
3.7 肺移植治疗
如果患者出现晚期严重肺纤维化或者严重呼吸衰竭，就需要给予肺移植治疗。肺移植治疗百草枯中毒的临床效果比较好，但是因为缺乏供体来源，而且手术费用和成本费用比较昂贵，所以在临床中的应用受到了很大限制[13]。
3.8 体外膜肺氧合
早期通过体外膜肺氧合能让百草枯中毒患者的急性呼吸衰竭和急性缺氧相关并发症得到有效解决，但是却不能对肺纤维化问题进行有效解决[14-15]。另外临床研究发现，后期患者可能出现相关的并发症，体外膜肺氧合的临床治疗弊大于利，现阶段任务体外膜肺氧合不应该是百草枯中毒的应用指征。
总之现阶段没有特效的方法来治疗百草枯中毒，当百草枯对机体的损害启动，全部临床治疗方式都不能对患者的预后进行有效改善。因此作为临床医务工作人员，就需要对基础研究进行不断深入，对治疗百草枯中毒的有效解毒剂和经济的治疗方式进行探索，让患者的生存率得到有效提升，除此之外还需要加强对百草枯中毒的预防工作，呼吁相关部门加强对百草枯生产、销售、使用的管理控制，在百草枯产品中加入警示色、臭味剂和催吐剂等。
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论文作者:黄忠
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/12
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