长沙市第四医院妇产科
【摘 要】目的：探究采用子宫腺肌瘤病灶挖除术治疗子宫腺肌病的临床效果。方法：从我院2013年03月至2015年12月间收治的子宫腺肌病患者中选取40例，采取随机数字表分组法将其分为对照组和研究组，各组20例。对照组统一行开腹病灶挖除术，研究组采用腹腔镜病灶挖除术，并比较两组患者的术中出血量、手术时间、子宫复旧时间、总住院时间。结果：研究组的手术时间要长于对照组，但其对比无显著的差异性（P>0.05）。研究组的总住院时间以及子宫复旧时间均要显著地短于对照组，且研究组的术中出血量也要明显低于对照组，其对比存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在子宫腺肌病的临床治疗中，采用腹腔镜病灶挖除术可减少手术损伤，降低出血量，且有利于缩短患者的术后康复时间，值得参考和应用。
【关键词】子宫腺肌病；病灶挖除术；腹腔镜；开腹手术
子宫腺肌病是一种以痛经、经血异常增多以及子宫体积增大为主要表现的妇科疾病，在社会生活水平显著提高的背景下，妇女保留生育功能的需求明显增加。少数腺疾病病灶呈局限性生长形成结节，因局部反复出血导致病灶周围纤维组织增生，称为子宫腺肌瘤。这是子宫腺肌病的一种病理类型[1]。但是子宫腺肌瘤同周围组织的界限较为模糊，术中易出现手术损伤，使得临床手术操作面临着一定的困难[2]。本文从我院2013年03月至2015年12月间收治的子宫腺肌病患者中选取40例作为主要研究对象，以探究采用子宫腺肌瘤病灶挖除术治疗子宫腺肌病的临床效果。现将相关研究方法与结果详细陈述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究从我院2013年03月至2015年12月间收治的子宫腺肌病患者中选取40例作为主要研究对象。患者纳入标准：经MRI、B超及妇科临床检查等确诊为子宫腺肌病；临床上以进行性痛经、经血量增多、贫血等为主要表现；均经研究委员会批准同意，且签署知情协议。排除标准：子宫内膜刮诊异常；肝肾功能异常；合并全身性疾病等。采取随机数字表分组法，将其分为对照组和研究组，各组20例。对照组年龄24~47岁，平均年龄为（30.56±5.37）岁，瘤体最大径3~8cm，平均（5.20±2.16）cm；研究组年龄23~46岁，平均年龄为（31.62±5.50）岁，瘤体最大径3~9cm，平均（5.31±2.28）cm。两组患者的年龄、瘤体最大径等一般资料对比无显著的差异性，有可比性（P>0.05）。
1.2 手术方法
两组患者术前均接受彩超、双合诊检查，以初步评估瘤体体积、解剖学位置及其周围组织情况，并排除了宫颈病变病例。术前清洁阴道3d，禁食禁饮8h，并进行清洁灌肠。
对照组实行开腹病灶挖除术，全麻满意后，结合瘤体体积作长4~6cm耻上横切口，观察肌瘤病变区域，将病灶作梭形切除处理。切除超过6cm的瘤体，挤拢肌层两侧切口同时拉紧缝线、缝合，使用透明质酸酶处理创面，逐层关闭腹腔、缝合皮肤，术后常规使用抗生素1~2d。观察组采取腹腔镜病灶挖除术，主要操作步骤如下：全麻满意后，患者采取头低臀高位。在腹壁作3~4个手术操作孔，建立人工气腹，置入腔镜及配套手术器械，在瘤体边缘注射12U垂体后叶素（与20ml生理盐水混合使用），使用单极电钩切分腺肌瘤直至达到组织深部，提起浆肌层组织，将腺肌瘤组织剔除后，全部病灶作切除处理。切除超过6cm的瘤体，修剪整形病灶边缘，深肌层使用2-0可吸收缝线进行缝合，浆膜层、浅肌层使用1-0可吸收缝线进行缝合。使用透明质酸酶处理创面，放出CO2，逐层关闭腹腔、缝合皮肤。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者的术中出血量、手术时间、子宫复旧时间、总住院时间。
1.4 统计学方法
对于上述基础性数据，运用SPSS 16.0软件包统计和分析，采用（ ）表示计量资料，统计方法以 t 检验检验为主，对比以P<0.05为存在显著差异及具有统计学意义。
2 结果
比较两组患者的手术指标及手术效果。详情如下表1：研究组的手术时间要长于对照组，但其对比无显著的差异性（P>0.05）。研究组的总住院时间以及子宫复旧时间均要显著地短于对照组，其对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）；且研究组的术中出血量也要明显低于对照组，其对比存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，子宫腺肌病的发病人群呈现出明显的年轻化特点，很多年轻女性都有保留子宫及正常生育能力的要求，因而更倾向于保守治疗[3]。子宫动脉栓塞以及病灶切除术是目前临床应用较为普遍的两种保守疗法，子宫动脉栓塞虽然虽然也能维持较为长久的疗效，但是会对患者妊娠及分娩产生影响。子宫腺肌病灶挖除术则能够在保留正常子宫组织的基础上，防止卵巢功能减退，有效地避免了内分泌紊乱、过早绝经等不良后果[4]。本次研究的相关统计学结果显示，研究组的总住院时间以及子宫复旧时间均要显著地短于对照组，且研究组的术中出血量也要明显低于对照组，表明腹腔镜病灶挖除术能够显著减少手术损伤，缩短子宫复旧时间，其安全性和疗效均值得肯定。值得注意的是，针对子宫腺肌病，腹腔镜手术并非完全适用所有患者。有研究通过实验对比证实，对于瘤体最大径超过6cm的情况，采用腹腔镜手术会明显增加手术时间，若术者操作技术不熟练或技术水平不高，术中缝合过程中容易留下死腔，导致患者的术后恢复时间延长。因此，在临床实践中，需要通过完善术前检查，综合考察患者的身体条件及操作者的技能水平，以确定最合适的治疗方案。综上所述，腹腔镜病灶切除术可有效治疗子宫腺肌病，具有微创、恢复快、安全性高等优势，值得临床深入探讨并应用于实践。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽，《妇产科学》第8版第二十六章[M].北京：人民卫生出版社，2013，275.
[2]刘海燕，陶李苏，王家秀. 腹腔镜子宫腺肌瘤病灶切除术治疗子宫腺肌病的临床分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2010，21（09）：712-714.
[3]王悦阳. 腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术的临床研究[D].大连医科大学，2013.
[4]苏园园，韩燕华，陈汝虹等. 腹腔镜子宫腺肌病病灶挖除联合子宫动脉阻断术疗效观察[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2010，35（05）：374-376.
论文作者:李书萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：子宫论文; 病灶论文; 时间论文; 手术论文; 肌瘤论文; 对照组论文; 患者论文; 《航空军医》2016年第7期论文;