云南省普洱市澜沧县第一人民医院 665699
【摘 要】目的 探讨对早期胃癌患者实施保留幽门和迷走神经的胃部分切除术及远端胃切除术临床治疗效果，进一步提高临床治疗效果；方法 选择医院普外科在2016年1月～2018年12月收治的35例早期胃癌实施胃部分切除手术患者作为观察组，与同期收治的30例进行远端胃切除术的早期胃癌患者作为对照组，分析、对比两组患者的临床治疗效果及并发症发生率；结果 保留幽门和迷走神经的胃部分切除术患者并发症发生率明显低于远端胃切除术，治疗总有效率明显优于远端胃切除术，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）；结论 保留幽门和迷走神经的胃部分切除疗效确切、可明显提高早期胃癌患者术后的生存质量，减少术后并发症发生率，是一种行之有效的手术方式，值得在临床推广应用。
【关键词】早期胃癌；手术方式；临床效果
对于早期胃癌患者，使患者获得根治，最大限度的保留胃肠功能，提高长期生存率，给患者以良好的生活质量是我们工作的目的。所以，笔者对医院普外科在3年中收治的65例早期胃癌患者的病历资料进行回顾性分析，比较两种手术方式的临床治疗效果，现总结报告如下行。
1、资料与方法
1.1 一般资料
病例来源于医院普外科在2016年1月～2018年12月间收治的65例早期胃癌手术患者，均在征得患者同意后选择手术方式，将其选择远端胃切除术的30例早期胃癌患者作为对照组，选择PPG手术方式35例患者作为观察组。对照组男25例，女性5例，年龄在37～63岁，平均47.5岁，观察组男29例，女6例，年龄在38～62岁，平均49.5岁。所有患者均经过胃镜、CT等影像学检查诊断为早期胃癌，术后均经病理检查确诊。无明显临床症状28例，有症状者37例。其中胃体部25例，胃窦部17例、胃角部位11例、胃底部位12例。两组患者的基本资料无明显差异，（p＞0.05），可行组间比较。
1.2 手术方法
1.2.1对照组：对照组采用远端胃切除术。
1.2.2 观察组：常规麻醉后患者取仰卧位于手术床上，选上腹正中逐层开腹到达腹腔，常规进行探查以确定胃病肿瘤位置及大小，然后在距肿瘤上缘5cm处为胃近端切除界限，以幽门括约肌远侧缘3cm处为远端的切除界限进行切除；保留迷走神经及其分支；然后对胃右动脉右侧淋巴结行部分清除或不予以清除，其他部位的淋巴结按需要行Dl+a、D1+D和D2程度的清除，在切除完毕后进行胃端吻合[1]。术后6～l2月的随访，对复发的病例予再次住院或者转院接受治疗。
1.3治疗效果评价
治愈：胃癌症状基本或全部消失，术后检查证明病灶被彻底切除，消化功能基本正常；有效：胃癌症状明显好转，术后检查证明病灶大部分被切除，消化功能基本正常或存在程度轻微的异常表现；无效：胃癌症状没有好转，术后检查证明病灶大部分残留，消化功能存在严重异常[2]。
1.4观察指标
观察、比较两组治疗效果、并发症发生率。
1.5统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件对两组数据进行统计学分析和处理，P＜0.05时，组间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较：胃部分切除术患者治疗总有效率为94.29%，远端胃切除术组为76.67%，组间比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。具体见表1。
2.2并发症发生率比较：观察组术后并发症发生率为5.71%，对照组并发症发生率16.67%，组间比较差异均具有统计学意义，P ＜ 0.05。
3讨论
胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，临床表现缺乏特异性，尤其是病变早期大部分病人多无明显的临床症状，常常因腹部饱胀、食欲不振等而认为一般胃肠道不适而未行进一步检查，到出现明显症状的时候错过了最佳的治疗时间。因此，以往早期诊断病例不多，按病期和大体类型可分为早期胃癌和进展期胃癌[3]。对于早期胃癌患者及时采取合理的治疗一般预后较好，近年来，随着人们生活水平的提高以及健康意识的增加，使其越来越注重健康体检，使得早期胃癌的诊断病例有所增加，所以临床医生如何选择有效的治疗方式，对改善患者的预后及生活质量尤为重要。
早期胃癌一直以来采取根治手术进行治疗，术后辅以化疗，由于大范围的组织切除对患者损伤大，大大增加了患者术后并发症的发生几率，所以应对其充分的重视[4]。使得患者的工作、生活均受到影响，患者难以接受。而保留幽门及迷走神经的部分胃切除术是近年来开展起来的一种保留患者胃肠功能的手术[5]，手术医师在手术过程中对患者的病变组织进行彻底切除的同时，尽量避免正常组织的切除，减少对患者胃肠功能的损害，充分保障患者术后的生活。我们对收治的65例早期胃癌患者实施不同的手术方式进行治疗，结果显示：保留幽门和迷走神经胃部分切除术患者并发症发生率明显低于远端胃切除术患者，治疗总有效率明显优于远端胃切除术，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。
综上所述，我们对早期胃癌患者采取保留幽门和迷走神经的胃部分切除术，具有临床效果好，安全性较高、并发症少等优点，有效促进患者早日康复，患者的生活质量也得到进一步提高。
参考文献：
[1]刘郁鹏，蒋松琪，朱汉达.早期胃癌保留幽门的胃部分切除术对患者术后生活质量及并发症的影响[JJ.交通医学，2010，（45）：145-149.
[2] 胡祥，曹亮，于艺，等. 保留幽门及迷走神经的胃部分切除术治疗早期胃癌[J]. 中华普通外科杂志，2011，26（14）：318-319.
[3]吴在德，吴肇汉.外科学［m］.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：460.
[4]王起芝.胃部分切除术治疗早期胃癌的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（31）：170-171，173.
[5]胡祥，曹亮，于艺，等.保留幽门及迷走神经的胃部分切除术治疗早期胃癌[j].中华普通外科杂志，2011，26（4）：316～319.
论文作者:李清
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/3
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