（宁乡县人民医院 湖南长沙 410600）
摘要：目的 比较老年骨质疏松椎体压缩性骨折应用经皮椎体后凸成形术（PKP）与经皮椎体成形术（PVP）治疗的效果及疼痛度。方法 选择我院2013年4月-2018年4月诊治的160例老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者，随机分成研究组（80例）和对照组（80例），对照组予以PVP治疗，研究组进行PKP治疗，比较两组治疗效果。结果 研究组骨水泥注入量（5.89±1.12）ml、渗漏量（0.76±0.14）ml、椎体高度恢复（18.36±1.95）mm，优于对照组（P＜0.05）；研究组术后VAS（3.57±1.04）分，与对照组相比无差异，研究组术后ADL（48.75±5.08）分、SF-36（357.64±76.53）分，优于对照组（P＜0.05）。结论 PVP与PKP对老年骨质疏松椎体压缩性骨折的止痛效果相当，但PKP可明显减少渗漏量，对椎体高度的恢复效果良好，且有效提升日常生活能力，改善生活质量。
关键词：经皮椎体后凸成形术；骨质疏松；椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术；疼痛度
骨质疏松症是临床常见的一种疾病，且近年来随着人口老龄化的增加，其发病率呈现升高态势[1]。椎体压缩性骨折为骨质疏松常见的一种并发症，患者常感受到明显的腰背部疼痛，对其生存质量造成影响。目前主要采用PVP与PKP对患者进行治疗，均有一定的疗效，但临床针对两种手术方法的疗效尚有一定争议[2]。本文旨在探究老年骨质疏松椎体压缩性骨折接受PVP与PKP治疗的疗效及对疼痛度的影响，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月至2018年4月我院接收的老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者160例临床资料，随机分为对照组和研究组，每组各80例，其中对照组男30例，女50例，年龄62-81岁，平均（66.72±3.56）岁，共102个伤椎椎体；研究组中男32例，女48例，年龄61-82岁，平均（66.70±3.52）岁，共104个伤椎椎体；两组基线资料（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组行PVP治疗，患者选取俯卧位，行全麻，于X线透视下对病变椎体进行定位并做标记，穿刺成功后将套管置入，利用扩张器对伤椎椎体进行扩张，对穿刺针的位置进行确认后拔除针芯，调制骨水泥，于X线透视下利用穿刺针注入骨水泥到伤椎椎体中，对骨折处进行黏合并进行固定，注射时需缓慢，避免外渗，拔除穿刺针，然后对穿刺点进行黏合；研究组实施PKP治疗，患者行全麻，选择俯卧位，在X线透视下定位病变椎体，然后进行标记，穿刺成功后直至椎体后壁2-3cm位置，将内芯取出，置入套管和导针，在套管的引导下用精细钻钻进椎体前缘，另一侧使用相同方法进行，将精细钻取出，于X线透视下置入可扩张球囊至穿刺针位置，缓慢加压球囊，直到病灶位置椎体基本恢复至预期效果，向椎体内注入骨水泥，最佳注入状态为面团期与拉丝期骨水泥，直至骨水泥到椎体后壁约1/4位置时停止注入，待其固化后将穿刺于注射器拔出，拔出时需维持相对静止状态。
1.3观察指标和评定标准[3]
记录并比较两组骨水泥注入量、渗漏量与椎体高度恢复情况；同时记录两组术后疼痛度、日常生活能力与生活质量情况，其中疼痛度采用VAS评分进行评定，分值越高则越疼痛，日常生活能力应用ADL评分评估，生活质量利用SF-36评定，分数越高则生活质量越好。
1.4统计学处理
数据均应用SPSS 20.0统计包分析，计量单位以“ ±s”表示，组间比较采用 检验；例数（ ）表示计数，计数资料组间率（%）比较采用 检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1两组骨水泥注入量、椎体高度恢复与渗漏量比较
研究组渗漏量、椎体高度恢复及骨水泥注入量均优于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
随着医疗技术的不断发展，微创治疗已得到广泛应用，PKP与PVP已全面替代传统内固定的治疗手段，为临床治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的优选方式[4]。本次研究结果发现，研究组术后VAS评分与对照组相比无差异，但椎体高度恢复、渗漏量及骨水泥注入量均明显优于对照组，且术后ADL评分与SF-36评分均高于对照组，提示老年骨质疏松椎体压缩性骨折采用PVP与PKP治疗具有相似的止痛效果，但PKP可有效椎体高度，降低渗漏量，且对日常生活能力与生活质量的改善效果显著。分析考虑可能为：PVP可有效缓解患者存在的疼痛症状，但在灌注骨水泥时是在病灶椎体内操作，术中极易发生骨水泥外渗的现象，同时术后还可能出现神经损伤、进行性脊柱塌陷、脊柱后凸畸形等并发症，对椎体高度的恢复产生严重影响，阻碍运动功能，预后效果不佳[5]。PKP属于一种微创新型技术，具有止痛效果优良、用时短、创伤小等优点，其与PVP比较有下列优势：①球囊进行扩张时可利用液态加压，进而发生膨胀，产生的压力强度度较小，可向阻力较小的方向进行膨胀，对骨小梁进行有效压实，可在球囊周围产生较为密实的松质骨壳，避免骨水泥发生渗漏；②在注入骨水泥之前对椎体进行有效撑开，可很好掌控注入的骨水泥量，减轻注入时产生的压力，可允许较为粘稠的骨水泥注入，明显减少外渗率；③对椎体进行有效扩张，可有利于恢复伤椎的高度，对后凸畸形进行有效矫正，提升生活质量；④能够对患者存在的腰背或胸背疼痛进行有效解除，促使患者能够进行早期下床运动，进而有助于日常生活能力的恢复，防止长时间卧床导致病变椎体出现慢性腰背痛、塌陷等不良并发症，明显阻滞骨密度的流失，改善骨质量[6-8]。
综上所述，PKP与PVP均能明显改善老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者的疼痛症状，但PKP的渗漏量更少，对椎体高度的恢复效果更佳，且有助于提升日常生活能力，改善生活质量，具有实际应用价值。
参考文献
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论文作者:樊学文
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/23
标签：椎体论文; 骨质疏松论文; 性骨折论文; 成形术论文; 水泥论文; 老年论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年17期论文;