徐光均
（广东省梅县人民医院 广东梅县 514011）
【摘要】目的：探究骨折误诊漏诊的临床研究，为以后骨科医学临床的诊断提供可靠医学数据。方法：选自本院2010年-2012年收治的经本院X线检查诊断骨折患者共60例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析。肋骨骨折患者首次接受X线平片诊断一般选择正位，少数特殊患者加照对其位平片或者侧位片进行加照；另外诸如脊柱、髋关节、膝关节、踝关节以及肘关节骨折患者，根据其相应体位接受X线平片检查。结果：在本次研究中，60例患者中出现误诊漏诊例数共有8例。肋骨骨折、脊柱骨折、膝关节骨折、肘关节骨折、踝关节骨折以及髋关节骨折患者均有误诊漏诊情况，占据总例数的13.3%。结论：当前对骨折主要诊断方法为X线平片诊断，对于骨折患者无论诊断或者治疗均有重要临床意义，但是受到多种因素的影响经常出现误诊漏诊现象。临床工作人员应该提高警惕，注意可能对诊断产生影响的不利因素，提高X线平片的检出概率。
【关键词】骨折 误诊漏诊 X线诊断
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0194-02
随着人们生活水平提高以及对健康越来越重视，当前户外活动已经成为了一种趋势，另外交通工具的普及发展速度不断加快，这些都使得人们受到损伤的概率大幅度升高。大部分骨科患者都是因为身体忽然之间受到外来侵袭而导致，所以受到损伤之后患者身体会感受到强烈痛楚感，因此出现心理障碍诸如焦虑、害怕甚至是悲观的消极情绪，这些状况使得患者的身体健康以及生活质量均有严重的影响。对骨折患者正确的诊断，是制定治疗方案的重要前提。根据致伤部分，人体骨折创伤可以分为髋关节骨折、肘关节骨折、踝关节骨折、肋骨骨折以及膝关节骨折等。骨折患者大部分都在基层医院就诊，而部分基层医院由于CT以及MRI设备相对缺乏，对骨折患者大多数采用X线平片进行诊断，但是由于多种因素的影响，出现误诊漏诊的现象并不少见。对本院2010年-2012年本院收治的骨折患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选自本院2010年-2012年收治的骨折患者共60例。其中男性患者34例，女性患者26例；年龄最大的为69岁，年龄最小的为18岁，患者的平均年龄为47岁；患者骨折类型分别如下：肋骨骨折患者11例，膝关节骨折患者8例，肘关节骨折患者11例，髋关节骨折患者6例，踝关节骨折患者12例，脊柱骨折患者12例。
1.2诊断方法
肋骨骨折患者首次接受X线平片诊断一般选择正位，少数特殊患者加照对其位平片或者侧位片进行加照；另外诸如髋关节、膝关节、踝关节以及肘关节骨折患者，根据其相应体位接受X线平片检查。
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2 结果
本次研究，患者X线平片检查中，有肋骨骨折患者2例出现漏诊现象，在肋骨骨折患者中占据比例为18%。首次X线平片检查，有2例膝关节骨折患者出现漏诊现象，占据膝关节骨折患者总比例25%。首次X线平片检查，有2例髋关节骨折患者出现漏诊现象，占据髋关节骨折患者总比例的33%。首次X线平片检查，有2例肘关节骨折患者出现漏诊现象，占据肘关节骨折患者总比例18%。首次X线平片检查，有2例踝关节骨折患者出现误诊现象，占据踝关节骨折患者总比例16%。首次X线平片检查，有2例脊柱骨折患者出现误诊现象，占据踝关节骨折患者总比例16%。在60例骨折患者中，有8例患者出现误诊漏诊现象，占据患者总比例13.3%。
3 讨论
骨折患者需要及时正确的了解骨折具体状况，才能够对其进行及时有效的治疗方案制定，如部分需要接受手术治疗的骨折患者，因为诊断关系导致治疗时机发生延误，在骨折患者手术治疗后，处于康复期时患者骨折部位会有很大概率出现肿胀或者关节僵硬的症状，作为一种严重的创伤性疾病，如果延误了恰当的治疗时间，则术后康复期间会导致血肿机化、肌肉还有骨骼都会有所创伤，骨折的长时间治疗会有极大概率出现粘连使得机体组织诸如关节囊或者肌腱等出现挛缩，这是关节僵硬的主要原因；另外骨折患者会有剧烈的疼痛感，对于骨折患者来说不仅是一种并发症，同时也会使得患者产生心理障碍，由于骨科手术患者需要通过功能训练来恢复四肢活动能力，而疼痛感使得患者在进行功能锻炼的时候会出现恐惧感导致其临床治疗效果不佳，怎么样及时确诊骨折状况，对患者采取有效且针对性强的治疗方法，是骨科医生一直探索解决的重要课题[1]。
在本次研究中，共纳入60例骨折患者，其中肋骨骨折患者2例，对其进行前后位X线平片没有出现明显异常症状，但是在转动患者透视，有明显表示其第5根前肋骨出现了明显的斜行骨折情况。在本次研究中，提示临床工作人员，在对平片进行阅读的时候需要注意到虽然X线平片本身属于阴性，但是如果患者的临床体征出现可疑症状的时候应该使点片和透视相结合的方法，避免出现漏诊状况。而本次研究中膝关节骨折患者、脊柱骨折以及髋关节骨折患者共6例，其临床误诊漏诊现象均是因为X线平片重叠区或者隐藏区的问题所导致，随后对其进行CT以及MR扫描还有三维重建诊断方法，最终得出正确诊断。本次2例肘关节骨折患者均为误诊，骨骺线误为骨折线。踝关节骨折患者2例，其中1例患者除了踝关节骨折之外其腓骨中下段也出现骨折症状，对于踝关节骨折患者除了需要观察踝关节还需要对片内所含有的胫腓骨有所注意。
为了避免临床在出现误诊漏诊现象，临床工作人员应该在读片的时候有所注意，一般来说需要注意以下原因：（1）人体解剖特殊性还有骨折患者自身难点导致诊断有困难；（2）诸如投照体位或者条件等因素影响；（3）摄片位置所产生的限制，在拍片之前没有对准确的位置有所确定；（4）阅片过程不仔细，由于马虎所导致的误诊漏诊[2]；（5）对于存在疑问的结果没有用CT等作进一步检查，使得诊断的准确性没有得到保障。
综上所述，当前对骨折主要诊断方法为X线平片诊断，对于骨折患者无论诊断或者治疗均有重要临床意义，但是受到多种因素的影响经常出现误诊漏诊现象。临床工作人员应该提高警惕并结合自身工作实际经验，注意可能对诊断产生影响的不利因素，提高X线平片的检出概率，如有必要对患者进行CT或者MR扫描或者三维重建等，提高诊断正确率，保障患者的临床治疗和生活质量，构建和谐的医患关系。本次研究纳入对象人数不足，难以将临床上全部的骨折误诊漏诊现象进行分析，仅对常见的骨折误诊漏诊现象进行讨论。
参考文献
[1] 蔺大伟,朱岩,朱峰.CR、CT、MRI在脊柱结核诊断中的临床价值[J]. 中国矫形外科杂志. 2013，03(13)：201-202
[2] 陈祥民,王子轩,徐海滨.骨折法医鉴定中常规X线与CT漏诊、误诊的技术因素分析[J]. 法律与医学杂志. 2011，21(03)：154-155
论文作者:徐光均
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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