四川省绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000
运动神经元病（motor neuron disease，MND）是指累及脊髓和脑部的上下运动神经元的一组慢性进行性神经系统变性疾病。临床上表现为上、下运动元损害的肌无力、肌萎缩、延髓麻痹及锥体束征的不同组合，感觉和括约肌通常无损害[1]。我科使用家庭型BiPAP呼吸机对运动神经元病合并Ⅱ型呼吸衰竭需行机械通气的患者进行辅助呼吸，通过采取心理护理，以膨肺技术为主的呼吸机治疗、护理及预防并发症管理措施，延缓了并发症的发生。现将护理体会介绍如下：
1心理护理
病员从重症监护病房回到普通病房，虽然得到了家人的陪护，但由于环境和设备的改变，增加了病员恐惧感，长期住院治疗，经济负担重，病人有轻生念头。脱机困难，病人对治疗丧失信心，心理护理很重要。我们采取了如下措施：①争取家属的配合，降低家属的焦虑情绪，由于呼吸机均由家属自行购买，其性能、操作家属和医护均要掌握。同时让家属多陪伴病员，减少病员孤独感。②床旁备简易呼吸器。或准备2台家用呼吸机。③给能书写的病员提供写字板，不能书写的病员准备一些带字的卡片：气紧、吸痰、进食、小便、大便、翻身等。④加强巡视，而且每一次巡视要和病员交流，而且要有耐心。⑤听舒缓的音乐，指导病员放松。⑥准备病员能够操作的“报警装置”，指导病员在有需要的情况下使用。⑦鼓励患者面对现实，接纳自己。
2加强气道管理
病员神志清楚，吸痰会给病员带来恶性刺激和痛苦，如心率加快、窒息感、疼痛感等，患者病员因害怕而拒绝吸痰。经护理人员的耐心解释、说明吸痰的重要性，并由经验丰富的护士进行操作，才解除病员的疑虑，在以后的治疗中均配合吸痰。在吸痰操作中，我们采取了以下方法：①案例1曾是护士，案例2曾是临床检验人员，我们将吸痰指征告知病员，以取得病员的合作。当白天出现呛咳、呼吸道痰鸣音时，患者能通过活动下肢，或按响闹铃，主动示意护士吸痰，若患者lh以上无吸痰指征时，护士主动询问患者是否吸痰，结合患者的氧饱和度值、心率，决定患者是否需要吸痰。了解患者的睡眠习惯，入睡前更换气道内导管，给予吸痰1次，入睡后护士根据患者的呼吸道痰鸣音、氧饱和度值和吸痰间隔时间决定吸痰时机，一般1.5—2h吸痰1次，保证患者充足的睡眠[2]。②选择质地柔软、垂直的吸痰管进行吸痰，避免使用管壁硬、管形弯的吸痰管吸痰，减轻患者痛苦。一次性吸痰管外径不超过气管导管内径的1/2，吸痰时空气仍可进入肺内，减少缺氧程度，大大减少窒息的发生，并可防止负压过大引起肺不张[3]。吸痰负压保持在0.02Mpa~0.04 Mpa。③气道湿化的方法：呼吸机湿化器内的无菌蒸馏水温度在35~37℃，吸痰用的湿化液为0.9%盐水，根据患者痰液性状和黏稠度决定湿化液的量。在吸痰前滴入0.45%盐水4~5ml，刺激病员咳嗽，然后吸痰。必要时超声雾化吸入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④使用带有气管内导管的气管导管，及时更换内导管，保持气道通畅。⑤每月更换气管导管。
3 预防并发症的护理
3.1肺不张及呼吸机相关性肺炎 采取了如下预防措施：①采用膨肺技术．以简易呼吸器与人工气道连接，给患者进行人丁呼吸，吸气时深而缓慢与10~30 s的吸气暂停，然后快速呼气[4]。膨肺前给予翻身叩背。②在病员生命体征平稳时，情绪稳定时，征得病员及家属同意后行脱机训练。脱机训练通常选择在白天，有主管医生及责任护士同时在床旁时进行，频率为2—3次/周，5—15min/次。在脱机期间，发现患者感到疲劳、心悸、胸闷气促，立即停止训练，给予机械通气。③预防呼吸机相关肺炎的护理：预防误吸，进食时抬高床头，餐后30分钟进行口腔护理；严格执行消毒隔离制度，将病员安置在单间病房，每日进行3次空气消毒；每日更换湿化罐内的无菌蒸馏水，每日清洗呼吸机的空气过滤网．及时倾倒呼吸机贮水罐内的冷凝水，每周消毒更换呼吸机导管。③气管切开伤口的护理，气管切开套管位置必须居中，系带松紧度以能容纳两指为佳，防止套管的滑脱，每周更换系带一次，根据气管切开伤口情况，及时用安尔碘消毒，更换敷料，保持伤口清洁干燥。
3.2 加强风险管理，防止堵管、脱管等意外事件。案例2因恐惧吸痰，整晚拒绝吸痰，导致堵管，及时更换导管防止意外发生。加强巡视，检查系带固定情况，防止脱管。
4增进营养
营养师根据病情制定饮食方案，吞咽功能差或能经口进食部分软食但量较少，为了保证营养的供给，我们仍然保留了胃管。进食时抬高床头30~45度，维持半小时后改变体位，每日早餐后1小时，给予按摩腹部半小时，促进肠蠕动，保持大便通畅[5]。
5康复训练
康复师每日给予康复训练，针灸，按摩肢体各半小时。鼓励病员主动行功能锻炼，每日被动活动至少3次，每次不少于15分钟。
使用呼吸机进行机械通气是维持运动神经元病病员生命的一种治疗方法，使用家用型呼吸机既减轻了家庭的经济负担，又降低了医疗资源的浪费，还为运动神经元病的居家治疗提供了方向。家用型呼吸机功率、性能虽然不及医用呼吸机，但只要我们精心地护理，也会让运动神经元病病员得到较好的治疗。
参考文献
[1]陈生弟.神经病学[M].北京：科学出版社，2010：200-204
[2]安花，席淑华，邵小平．运动神经元病病人8年呼吸机治疗的气道护理[J]．中华护理杂志，2010，45（5）：423—425．
[3]冯湘萍，赣旭春，黄伟梅．减轻ICU患者吸痰时不适反应的护理方法[J]．现代护理。2004，3（10）：269．
[4]项明珍．简易呼吸囊辅助通气在吸痰过程中的应用[J]．护理学杂志，2000，15（2）：94．
[5]姜永梅，王淑云，赵春玲等，运动神经元病病人呼吸机治疗5年护理体会[J].齐鲁医学杂志，2012，27（2）：179-180
作者简介：岳涛，女，1973年出生，本科，副主任护师，从事神经内科临床护理。
论文作者:岳涛,何丹,罗敏,尚倩倩,陈军
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/3
标签：病员论文; 患者论文; 呼吸机论文; 神经元论文; 导管论文; 气管论文; 家属论文; 《健康世界》2015年21期论文;