湖南省岳阳市二人民医院B超室 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 探讨B超在卵巢巧克力囊肿患者中的临床诊断价值。方法 选取2012年11月-2015年11月我院妇科收治的29例经病理切片已证实的卵巢巧克力囊肿患者，采用西门子S2000超声诊断仪对其进行B超检查。观察B超对卵巢巧克力囊肿的诊断准确度及声像图特征。结果 29例患者均经病理切片证实为卵巢巧克力囊肿，B超诊断准确的有25例，诊断准确率为86.2%，其中误诊4例，误诊率为13.8%，有1例误诊为黄体破裂，2例误诊为阔韧带肌瘤，1例误诊为陈旧性宫外孕。结论 B超在卵巢巧克力囊肿的临床诊断中具有较高的准确率，且操作简便、无痛苦，对临床诊断卵巢巧克力囊肿的应用价值高，在临床上值得推广和应用。
【关键词】B超；卵巢巧克力囊肿；临床诊断；价值
卵巢巧克力囊肿，又称为卵巢内膜异位囊肿，属于子宫内膜异位症中的常见类型，占80%左右，其病变可累及一侧卵巢，也可累及双侧卵巢[1]。月经期时如果脱落的子宫内膜逆流进入盆腔，种植在卵巢表面时，便会形成异位囊肿，异位的子宫内膜会在每次月经期时反复脱落出血，若病变发生在卵巢，则会导致卵巢增大，从而形成有较多积血的陈旧性囊肿，由于陈旧性的血多呈褐色，形似巧克力，因此被称为巧克力囊肿[2]。由于卵巢巧克力囊肿的图像多无特异性，因此很难将其与其它卵巢囊肿区分，这将给临床诊断造成极大的困扰。本文就29例卵巢巧克力囊肿患者进行B超检查，分析其对卵巢巧克力囊肿的诊断价值，取得较满意效果，现将报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年11月-2015年11月我院妇科收治的29例经病理切片已证实的卵巢巧克力囊肿患者。年龄在21-49岁，平均（35.1±10.7）岁；病程41-92天，平均（61.2±14.3）天；14例有痛经史，8例伴有月经不调，7例伴有继发不孕。
1.2纳入及排除标准
纳入指标：本次研究所选患者均根据殷东风主编的《卵巢癌》[3]中的相关诊断标准进行选取。患者均有小腹疼痛、白带增多、白带异味及月经失调等临床表现。排除标准：排除异位妊娠破裂、急性阑尾炎及不愿配合检查等患者。所有患者均在知情同意下与我院签署相关协议，自愿参与本次研究，且本次研究已通过我院医学伦理委员会批准。
1.3仪器与方法
仪器：选用西门子S2000型超声诊断仪（美国西门子医疗系统公司生产），探头频率为3.5-7.5MHz。
方法：检查前嘱患者多喝水，待膀胱适度充盈后便可经腹部平扫检查，在检查时患者需采取仰卧位，并暴露下腹部，在探头表面涂上耦合剂后于下腹部行横、纵等切面的扫查，扫查时要充分显示出子宫，并对子宫的形态、大小、卵巢、双附件区、子宫内膜、盆腔及肌层回声的情况进行了解，当发现有包块时，立即测量并记录其位置、大小、边界及内部回声特点。
1.4统计学处理
利用SPSS 19.0软件，计数资料釆用n（%）表示。
2结果
2.1 B超检查结果
29例患者均经病理切片证实为卵巢巧克力囊肿，B超诊断准确的有25例，诊断准确率为86.2%，其中误诊4例，误诊率为13.8%，其中有1例误诊为黄体破裂，2例误诊为阔韧带肌瘤，1例误诊为陈旧性宫外孕。详见表1。
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表1 B超检查结果（n；%）
检查项例数准确率 误诊率
B超 29 25（86.2）4（13.8）
2.2 B超检查中囊肿声像图的特点
本次研究的29例卵巢巧克力囊肿均在B超下表现为双侧附件区的囊肿，最大囊肿为13.7cm×16.8cm，最小囊肿为3.0cm×3.6cm，声像图特点为囊肿壁均较厚，且内壁毛糙，多数囊肿呈规则形态，少数囊肿则呈不规则形态，囊肿的包膜完整，且可见形如条索状的强回声。由于囊肿与子宫粘连，导致囊肿内的透声性差，因此在囊内会出现团块状的回声，随着患者体位的改变，可见细小光点移动。囊肿均呈囊实性改变，多由局部稠厚囊液、细胞碎片及血块所造成。
3讨论
卵巢巧克力囊肿为临床妇科常见的疾病，是子宫内膜异位症中的常见类型，好发于25-45岁的妇女，其病变原因主要是因为在月经期间脱落的子宫内膜随着血液逆流进入盆腔，而后种植在卵巢表面，便形成异位囊肿，异位的子宫内膜会在每次月经期时反复脱落出血，若病变发生在卵巢，则会形成卵巢囊肿，导致卵巢增大，这便形成了有较多积血的陈旧性囊肿，陈旧性血多呈褐色，形似巧克力，因此称为卵巢巧克力囊肿[4]。近年来，随着人们生活水平不断的提高，导致此病的发病率在逐年增高，因此，对卵巢巧克力囊肿进行及早准确诊疗在临床上具有十分重要的作用。B超作为各医院均拥有的最常见检查仪器，其不仅操作简便，而且诊断结果准确，因此，对妇科疾病的诊断具有较高的应用价值。卵巢内的异位子宫内膜会在反复出血的情况下呈现多个或单个的囊肿，在初期时，卵巢巧克力囊肿多呈囊壁光滑，囊壁不厚的情况，但随着病变不断的发展，到后期时会由于反复出现的囊内出血导致囊内压不断上升，从而造成囊壁出现裂缝，少量血液会透过裂缝而渗出。随着病程的延长，卵巢巧克力囊肿在B超检查中的声像图会呈囊壁增厚，且囊壁不光滑的情况，由于囊肿与子宫紧密相连，因此其声像图易与子宫的声像图混淆[5]。
由于B超下的卵巢巧克力囊肿声像图常多变，且有重叠干扰，因此在检查中易出现误诊的情况。在本文对29例卵巢巧克力囊肿患者的研究中，其中就有1例误诊为黄体破裂，2例误诊为阔韧带肌瘤，1例误诊为陈旧性宫外孕。正常的黄体直径约为15mm，当黄体发生血肿时直径则增大到40mm，黄体血肿被机体吸收后便会导致黄体囊肿，当较大的黄体血肿破裂时便会引起腹腔内出血，其声像图多由于出血量和时间的不同呈现多变的情况，因此易被误诊成卵巢实质性肿瘤。虽卵巢巧克力囊肿在B超下诊断的难度并不大，但对于一些非典型的卵巢囊肿来说，其极易与黄体破裂、阔韧带肌瘤、陈旧性宫外孕等相混淆，耽误患者最佳的治疗时机，造成其出现不良预后。因此，对于卵巢巧克力囊肿与阔韧带肌瘤的鉴别，需结合临床，询问患者是否有不孕或月经失调史、是否有痛经，再结合患者体征及其它辅助检查结果，对其进行分析，且条件允许情况下可在超声下行穿刺术，看抽出的液体颜色及形态，若抽出的是巧克力样的液体，则可诊断为卵巢巧克力囊肿。本次研究结果显示29例患者均经病理切片证实为卵巢巧克力囊肿，且B超诊断准确率为86.2%，这与李美娟[6]在对66例卵巢巧克力囊肿患者的相关研究中所得出的结果基本相符，说明B超检查卵巢巧克力囊肿具有较高的诊断准确率。
总而言之，B超对卵巢巧克力囊肿的检查操作简便、无痛苦，且准确率较高，在卵巢巧克力囊肿的临床诊断中具有十分重要的价值，临床上值得推广和应用。
参考文献：
[1]郭蕾.64例卵巢巧克力囊肿的B超影像观察[J].中外医疗，2014，（13）：173-174.
[2]吴君兰，周浙江.卵巢巧克力囊肿68例诊治分析[J].基层医学论坛，2013，（13）：1673-1674.
[3]殷东风.卵巢癌[J].中国中医药出版社，2008：62-65.
[4]张莲梅.经腹壁超声诊断卵巢巧克力囊肿76例临床分析[J].中国现代医药杂志，2011，13（3）：104.
[5]刘俊杰.B超在诊断卵巢巧克力囊肿中的重要作用[J].中外健康文摘，2010，7（1）：136-136.
[6]李美娟.卵巢巧克力囊肿的B超诊断价值与临床特点分析[J].中外医学研究，2014，（10）：63-63，64.
论文作者:谢辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
标签：囊肿论文; 卵巢论文; 巧克力论文; 患者论文; 声像论文; 陈旧论文; 子宫论文; 《航空军医》2016年第25期论文;