九江学院附属医院心血管内科 332000
摘要：目的：研究集束化护理在急性心肌梗死抢救中的应用效果。方法：随机抽取126例急性心肌梗死患者，采用综合序贯法分为参照组和实验组，各63例。给予参照组常规护理，实验组采用集束化护理干预。记录实验组与参照组抢救成功率、住院时间，后观察患者并发症发生率及治疗过程中存在的不良反应，后进行对比分析。结果：（1）实验组抢救成功率（87.30%），参照组抢救成功率（68.25%），有统计学意义（P＜0.05）。（2）实验组住院时间（13.22±1.24）d，参照组住院时间（16.52±1.29）d，有统计学意义（P＜0.05）。（3）实验组并发症发生率（3.17%），参照组并发症发生率（15.87%），有统计学意义（P＜0.05）。（4）实验组不良反应发生率（4.76%），参照组不良反应发生率（22.22%），有统计学意义（P＜0.05）。结论：集束化护理在急性心肌梗死抢救中具有重要意义，可准确提高抢救成功率，并控制治疗过程中并发症及不良反应发生情况，促使治疗效果得到提升，值得应用于临床推广。
关键词：集束化护理；急性心肌梗死；抢救；并发症；不良反应
Application value of cluster nursing in the rescue of acute myocardial infarction
Cao Juanjuan
Cardiovascular Department Affiliated Hospital of Jiujiang University.
【Abstract】Objective：To study the application effect of cluster nursing in the rescue of acute myocardial infarction.Methods：A total of 126 patients with acute myocardial infarction were randomly selected and divided into a reference group and an experimental group by a sequential sequential method，each with 63 cases.The reference group received routine care and the experimental group used clustering nursing intervention.The success rate and hospitalization time of the experimental group and the reference group were recorded.The incidence of complications and the adverse reactions during the treatment were observed，and then comparative analysis was performed.Results：（1）The success rate of rescue in the experimental group（87.30%），the success rate of the rescue group（68.25%），statistically significant（P<0.05）.（2）The length of hospital stay in the experimental group（13.22±1.24）d，the hospitalization time of the reference group（16.52±1.29）d，statistically significant（P<0.05）.（3）The incidence of complications in the experimental group（3.17%）and the incidence of complications in the reference group（15.87%）were statistically significant（P<0.05）.（4）The incidence of adverse reactions in the experimental group（4.76%）and the incidence of adverse reactions in the reference group（22.22%）were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Cluster nursing is of great significance in the rescue of acute myocardial infarction.It can accurately improve the success rate of rescue，and control the complications and adverse reactions during the treatment process，and promote the therapeutic effect.It is worthy of clinical application.
【Key words】Clustering nursing；Acute myocardial infarction；Rescue；Complications；Adverse reactions
急性心肌梗死是临床常见疾病，是指机体因冠状动脉急性或持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。病发后，患者可出现强烈且持续性的胸骨后疼痛，经心电图检测后可显示伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克及心力衰竭等疾病，对其生命健康造成威胁[1]。由于急性心力衰竭患者发病急促，且病情变化及发展较快，如未能得到及时有效干预，便会导致其失去生命。故而有必要在其抢救工作中辅以有效护理干预，改善其病情及身体状态，提高抢救效果的同时，减少不良反应及并发症风险对患者造成的影响。本院就92例急性心肌梗死患者采用集束化护理干预，旨在为明确集束化护理在急性心肌梗死抢救中的应用效果及价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院于2016年1月2017年8月收治的126例急性心肌梗死患者，纳入标准[2]：（1）患者经临床、病理学及影像学等综合诊断确诊为急性心肌梗死；（2）患者自主参与本研究。排除标准：（1）拒接配合研究者；（2）合并其他严重疾病者；（3）参与其他研究者。采用综合序贯法分为参照组和实验组，各63例。实验组男33例，女30例，年龄42-76岁，平均（59.6±1.1）岁，体重58-75kg，平均（66.5±2.6）kg；参照组男32例，女31例，年龄43-76岁，平均（59.4±1.3）岁，体重57-76kg，平均（66.6±2.4）kg。2组基线资料进行比较，经χ2/t检验得出P＞0.05，差异对比无统计学意义，表明2组基线资料具有较好均衡性，可进行对比研究。
1.2 方法
给予参照组常规护理，实验组采用集束化护理干预，具体内容如下：（1）成立护理干预小组。由主治以上医师、二级以上护士组成干预小组，结合急性心肌梗死疾病特点制定护理内容，护理之前由一名具有管理能力的人员作为小组组长，引导小组成员掌握集束化护理理念，并开展对应培训工作，使其能够熟练掌握护理内容及工作流程，同时严格规范小组成员在各个时间段护理内容的完成情况，以提高干预效果；（2）护理内容制定。护理过程中，结合患者病情及特点制定护理内容，按照患者Orem自理模式要求制定程序化护理，给予患者针对性护理干预，提高护理质量，优化护理服务。具体措施：①根据患者首次接触治疗到血管开通时间，按照PCI手术适应症标准，由医师诊断选择介入治疗或保守治疗。②护理人员根据患者实际情况指导其以正确体位躺在抢救床上，置起护栏减少坠床风险。同时第一时间立即通知主治医师对患者进行施救，建立吸氧通道及双静脉通道，一条用于给药，另一条用于采集血液，并实施心电图检查了解患者生命体征。③患者住院期间予以全程无缝隙化护理，在规定时间内程序化完成患者饮食、休息与活动、药物急救治疗、心理疏导、大小便指导等多种集束护理干预措施，同时配合医师加强二级预防教育。④实施急性心肌梗死PCI手术患者医护一体化配合，全程护送患者介入治疗，完成观察、监护、急救、记录责任包干护理。⑤24小时重症监护，专职心电图护士正确识别各种心律失常图形，确保连续的心电监护质量，积极预防并发症及不良反应发生。（3）制定出院指导内容：予出院随访，延伸护理服务，追踪急性心肌梗死患者护理质量和自我管理能力的提升，并赠送爱心联系卡。
1.3 研究指标
记录实验组与参照组抢救成功率、住院时间，后观察患者并发症发生率及治疗过程中存在的不良反应，后进行对比分析。
1.4 数据处理
本次研究在处理数据时采取SPSS20.0统计学软件。计量数据呈均数标准差（x±s）表示，采取独立配对t检验；计数数据呈百分比（%）表示，采取卡方x2检验，当P<0.05时，表示数据间比较，差异显著，存在统计学意义。
2 结果
2.1 抢救成功率对比
实验组抢救成功率87.30%（55/63），参照组抢救成功率68.25%（43/63），实验组与参照组相比明显要高，有统计学意义（x2=5.556，P=0.018）。
2.2 住院时间对比
实验组住院时间（13.22±1.24）d，参照组住院时间（16.52±1.29）d，实验组与对扎住有统计学意义（t=14.638，P=0.000）。
2.3 并发症发生率对比
实验组并发症发生率3.17%（2/63），参照组并发症发生率15.87%（10/63），有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
表1：并发症发生率对比[n（%）]
3 讨论
急性心肌梗死在临床中是指机体受过劳、寒冷刺激、暴饮暴食、吸烟、便秘、激动、大量饮酒等内外在因素影响，使其冠状动脉出现血栓并阻塞动脉管腔引起缺血和缺氧，对心肌造成损伤[3]。据临床资料[4]记载，约有50%心肌梗死患者在发病前1-2天内可出现前驱症状，如心绞痛和心悸等，病发后患者均可出现突然发作剧烈而持久性胸骨后和心前区压榨性疼痛，少数患者无疼痛表现，但可出现休克及急性心力衰竭等表现，对其健康造成威胁。急性心理梗死疾病具有发病急、预后差等特点，且3天内死亡率较高，故而有必要及时给予其对应抢救及护理，保证其生命质量的同时，提高治疗效果[5]。
以往临床前抢救过程中多辅以常规护理干预，虽具有一定效果，但整体干预效果不佳，并发症及不良反应发生风险仍旧会对患者自身造成影响。集束化护理是一种新型护理理念，能够综合全面实施多种护理措施，以严谨、有计划、目的、流程的针对某一疾病制定护理干预措施，且该措施的实施通过临床多次研究表明确然能够改善患者预后，提高其生存率[6]。本研究结果，实验组抢救成功率（87.30%），明显高于参照组的（68.25%），其并发症及不良反应发生率均得到有效控制，经集束化护理干预患者住院时间明显缩短，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。证实，采用集束化护理干预急性心肌梗死患者能够确保其生存质量，并降低心源性休克、心力衰竭、心律失常等并发症风险，促使其尽快恢复正常生活。
综上所述，在急性心肌梗死患者抢救中采用集束化护理干预效果显著，保障其预后，具有较高临床推广价值。
参考文献：
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[6]钟新友.急性心肌梗死患者72小时内集束化护理干预效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（5）：185-186.
论文作者:曹娟娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/11
标签：心肌梗死论文; 实验组论文; 患者论文; 并发症论文; 发生率论文; 统计学论文; 成功率论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;