关键词：无保护助产护理；初产妇自然分娩；应用
[中图分类号]R47 [文献标识吗]A [文章编号]1439-3768-（2019）-WJK
近年来，随着人们对自然分娩认识的不断加深，越来越多的产妇选择进行自然分娩。在产妇进行自然分娩时，如何有效地减轻其会阴撕裂的程度已经成为目前产科关注的焦点[1]。《正常分娩实用守则》中指出，采用会阴保护助产技术可帮助产妇顺利完成自然分娩[2]。临床实践证实，在采用会阴保护助产技术为产妇接生时，可能加重其会阴撕裂的程度，且易导致新生儿发生窒息，从而可增加产妇接受会阴侧切术的几率。近年来，临床上采用无保护会阴助产技术为自然分娩的产妇接生，取得了良好的效果。在本文中，笔者对在盐城市建湖县人民医院进行自然分娩的100例产妇的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究无保护会阴助产技术在提高产妇自然分娩率方面的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月至2018年5月我院收治的216名自然分娩初产妇，随机分为对照组与观察组，每组108名。对照组年龄20～32岁，平均(25.9±1.8)岁;孕周38～41周，平均(39.5±0.3)周。观察组年龄20～34岁，平均(26.3±1.9)岁;孕周38～41周，平均(39.3±0.5)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准:产妇均为首次分娩、单胎、孕周>37周，自愿采用阴道分娩方式。排除标准:合并妊娠合并症或胎儿发育异常的产妇。
1.2方法
对照组采用传统助产护理，辅助安排产妇仰卧分娩体位，将其头部抬高30°左右，选择产妇身体右侧进行助产，观察胎儿胎头表现并及时给予产妇会阴消毒处理。产妇出现宫缩表现时应用双手下压胎头枕部并向上托起产妇会阴，胎儿缓慢娩出待双肩暴露后逐渐松弛右手，完全娩出后及时清理呼吸道，分娩过程中根据产妇情况进行会阴切开等操作。
观察组采用无保护助产护理，采取自然方式促使胎儿娩出，以防范产妇会阴发生损伤，助产士在胎头暴露时对产妇进行呼吸节奏调整，发生宫缩时向下屏气，反复进行多次屏气以良好扩张产妇阴道。观察胎头着冠2/3时对其涂抹润滑剂，完全着冠将枕骨作为支点，由助产士轻托胎儿胎头与枕部使其胎头俯屈下降。分娩过程中助产士双手稳定胎头进行复原外旋转运动，并指导产妇宫缩时哈气，宫缩间隙保持放松状态，自行控制腹压以促进胎儿娩出。在此过程中合理控制娩出速度，每次宫缩均娩出1cm左右，保证胎头轻缓通过产妇阴道口，胎儿双肩娩出过程中指导产妇均匀用力，持续上托胎儿抬头至双肩完全娩出。
1.3观察指标
统计并比较两组产妇的自然分娩率。观察并比较两组产妇发生会阴撕裂的程度。将两组产妇的会阴撕裂的程度分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度五个等级。0度会阴撕裂:产妇会阴部与阴道口的黏膜无损伤。Ⅰ度会阴撕裂:产妇会阴部与阴道口的黏膜存在轻度的撕裂伤，但出血量较少。Ⅱ度会阴撕裂:产妇会阴部与阴道口黏膜的撕裂伤累及其会阴体的筋膜、肌层，其肛门外括约肌发生断裂。Ⅲ度会阴撕裂:产妇会阴部与阴道口黏膜的撕裂伤扩展至会阴深处，其肛门外括约肌发生断裂。Ⅳ度会阴撕裂:产妇的肛门、直肠及阴道完全贯通，其会阴部出现严重的组织损伤。Ⅲ度～Ⅳ度会阴撕裂的发生率=(Ⅲ度会阴撕裂的例数+Ⅳ度会阴撕裂的例数)/总例数×100%[4]。观察两组产妇产后24h内的出血量。采用视觉模拟评分法(VAS，分值为0～10分)评估两组产妇产后2h的疼痛程度，产妇的评分越高表示其疼痛越强烈。
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1.4临床评价
观察分娩过程中产妇的产程时间，准确记录产妇分娩时的会阴侧切与会阴撕裂情况，并比较其产后出血、产后尿潴留以及新生儿窒息等不良事件发生率。
1.5统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以 表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产程时间比较
两组第一产程、第二产程、第三产程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组会阴侧切、会阴撕裂及母婴不良事件发生率比较
观察组会阴侧切、会阴撕裂、产后出血、产后尿潴留、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3结论
自然分娩也叫阴道分娩，是女性正常的分娩方式。产妇进行自然分娩具有诸多益处，如可降低新生儿肺炎的发生率、刺激新生儿神经系统的发育、帮助新生儿建立免疫系统、促进产妇泌乳及有利于产妇子宫的恢复等。近年来，随着人们对自然分娩认识的不断加深，越来越多的产妇选择进行自然分娩。过去，临床上主要采用会阴保护助产技术为自然分娩的产妇接生。有文献报道称，采用会阴保护助产技术为产妇接生易加重其会阴损伤，增加其会阴侧切的几率。近年来，临床上采用无保护会阴助产技术为自然分娩的产妇接生，取得了显著的成效。
无保护助产护理是指在产妇分娩期间不保护产妇会阴或必要时托起产妇会阴联合的一种助产护理方法，护理人员在分娩过程中不对产妇会阴采取保护措施，不断给予产妇指导与帮助，使初产妇在自然、舒适、低创伤的条件下进行分娩，能够有效减少初产妇的会阴损伤，降低产妇产后出血等并发症的发生，有利于产妇的恢复;在胎儿的产出过程中减少人为干预，辅助产妇自然产下胎儿，能够有效降低分娩过程中的会阴裂伤及出血的发生率，减轻产妇的疼痛程度，提高产妇的分娩舒适度及预后生存质量。
综上所述:式无保护助产护理能够有效减少初产妇自然分娩过程中的分娩损伤，缩短产妇的产程，帮助产妇顺利生产，降低产妇并发症的发生率，有利于产妇的恢复，运用这项接产技术，取得了良好的效果，值得在今后的干预工作中进行推广使用。
参考文献：
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论文作者:于清
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
标签：产妇论文; 会阴论文; 初产妇论文; 自然论文; 发生率论文; 胎儿论文; 两组论文; 《大众医学》2019年1期论文;