哈尔滨市香坊区人民医院 黑龙江哈尔滨 150036
【摘 要】目的：对我院2015年1月至2015年6月间住院的120例消化道疾病患者的用药资料进行回顾性分析，分析并记录常见的不合理用药问题，并提出合理的建议，以减少消化内科不合理用药问题的发生，患者年龄28-66岁，其中男性90例，女性30例，平均年龄为47岁。方法：重点研究例患者接受的药物治疗手段，分析是否存在以及存在何种用药不合理的情况，在找出问题后，探究其原因，并探讨相关的解决方法。结果：经过对120例病例资料的分析，共发现10例不合理用药现象，其中最为常见的是抗生素应用时间过久，共4例，占40%;抑酸药物的应用剂量过多，共3例，占30%;药物拮抗，共1例，占10%;联合用药抑制疗效，共1例，占10%;重复用药，共1例。结论：消化内科的药物使用量较大，使用时间也相对较长。长期使用药物可能对人体产生不利的影响，容易造成一定的毒副作用。而且，有许多研发药物的化学组成类似但名称不同极易导致重复用药情况的发生。因此，采用多种措施来提高用药合理性十分要。
【关键词】不合理用药；消化内科；原因分析
古语道“是药三分毒”，药物治疗是疾病治疗的重要手段之一，但随之而来的安全问题也同样值得重视，药品使用得当可以治病，而药物的滥用、误用则不仅
会引起疾病不愈，甚至会导致不必要的疾病和死亡。消化内科在医院里众多科室中有着非常重要的地位，在这一科室中，接触到的患者人数相对较多，治疗过程中使用的药物量也较大，使用的药品种类也相对较多。因此，努力保障所用药物的合理性，减少不合理用药情况的发生，对于保障治疗的安全性、有效性十分重要。
1.资料与方法
1.1临床资料
对我院2015年1月至2015年6月间住院的120例消化道疾病患者的用药资料进行回顾性分析，分析并记录常见的不合理用药问题，并提出合理的建议，以减少消化内科不合理用药问题的发生，患者年龄28-66岁，其中男性90例，女性30例，平均年龄为47岁
1.2方法
重点研究120例患者接受的药物治疗手段，分析是否存在以及存在何种用药不合理的情况。在找出问题后，探究其原因，并探讨相关的解决方法。
2.结果
经过对120例病例资料的分析，共发现10例不合理用药现象，其中最为常见的是抗生素应用时间过久，共4例，占40%;抑酸药物的应用剂量过多，共3例，占30%;药物拮抗，共1例，占10%;联合用药抑制疗效，共1例，占10%;重复用药，共1例。将发生次数最多的四类问题按照时间进行列表，分别是抗生素应用时间过久、抑酸药物的应用剂量过多、药物拮抗，观察在不同时间段出现不合理用药的次数，发现5月共出现3例上述问题，而2月仅出现1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在所有不合理用药问题中，抗生素的应用问题属于最为多发的一种，这也反映出抗生素在临床医疗中得到的应用越来越广泛，在用药时的不规范操作时有发生下。
3.结论
3.1消化内科常见的不合理用药问题
止血药的不合理使用。处方：上消化道出血给予氨甲苯酸注射液300ｍｇ静脉滴注。分析：对于消化道出血的患者，临床常用氨甲苯酸、维生素Ｋ1等促凝血物。其中维生素Ｋ1是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必须的物质，用于低凝血因子Ⅱ血症及口服抗凝血药过量的治疗。氨甲苯酸为抗纤溶药，能竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，主要用于原发性纤维蛋白溶解亢进所引起的出血。但上消化道出血患者往往凝血酶原系列正常，在这种情况下，由于患者的凝血机制不存在问题，故不应使用此类凝血药物。胰腺炎感染预防药物的选择。处方：1.5g头孢唑林钠，静脉滴注。分析：急性胰腺炎患者如果出现感染，就会进一步加重病情，威胁患者的生命安全。因此在临床中大多会使用常规抗菌药物对感染进行预防。由于肠源性革兰阴性菌是此类患者的易感细菌，所以在进行药物选择的时候还应充分考虑到药物的脂溶性问题，以使其更好地穿透血胰屏障，如果此时选用头孢唑林钠，就会因为其无法有效穿过血胰屏障，对革兰阴性菌作用不强而无法获得良好的治疗效果。药物拮抗，是药物成分间的配伍禁忌，在临床上，将中吗丁啉及易蒙停联用、将西咪替丁及乳酶生进行联合使用，不会对自身的药效产生明显的影响，但效果可能明显降低。消化酶的选用。处方：复方消化酶胶囊，1粒/1d。分析：消化酶制剂在消化不良患者的临床治疗中有着广泛的应用，该药能够有效促进患者对食物养分的吸收，同时优化胆汁分泌和肠内气体排泄功能。不过在开具处方之前，临床医师很少要求患者进行粪便苏丹III染色实验，主观的认定其存在消化酶缺乏问题、另外，如果在经过实验室检查后，并未发现腹胀患者存在任何异常，则应判断为胃肠动力问题，可选用胃肠动力的改善药物。
3.2不合理用药问题产生的原因分析
消化内科的药物使用量较大，使用时间也相对较长，长期使用药物可能对人体产生不利的影响，容易造成一定的毒副作用。而且，有许多研发药物的化学组成类似但名称不同，极易导致重复用药情况的发生。患者方面：错误的药物信息、信任被误导、不恰当要求。医生方面：缺少教育和培训、角色不适当、缺少客观的药物信息、经验缺乏、药物疗效的认识被错误引导。医疗机构方面：患者太多、开处方的压力、化验室能力不足、人手不足。药物供应系统方面：不可靠的供应商、药品短缺、供应过期药物。这些因素都会导致不合理用药的产生。在不合理用药问题中，还存在联合用药不合理的情况，导致药物的疗效减弱或丧失，以至达不到原有的治疗效果或产生一定的毒副作用。为了应对消化内科一些不合理的用药问题，医院应该定期对医生及相关工作人员进行专业知识培训；同时，医生要有高度的责任心和丰富的专业知识。积极对医生进行继续教育，鼓励医生参加各种学术交流活动，使其掌握药物使用方法及药物的新知识。加强医生的职业道德修养及相关法律法规的教育，使其认识到药物不合理应用的严重后果。定期组织各种讲座与培训，由资历较老的医生进行授课，以提高整体队伍的专业知识，减少不合理用药现象的发生。
结语：消化道疾病由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因，情况极为复杂，不合理用药给患者带来的危害是最直接且最严重的，将直接影响到药物治疗的有效性，轻者降低疗效，重者加重病情，延误最佳治疗时机，更甚者可能引发药物不良反应，导致药源性疾病的发生。
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论文作者:白冰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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