（空军军医大学第一附属医院西京医院 陕西 西安 710032）
【摘要】目的：探讨加速康复外科理念指导下的结直肠癌手术患者的护理。方法：回顾性分析2017年2月至2018年2月在空军军医大学第一附属医院西京医院消化外科结直肠癌手术的520名患者的临床资料，总结其护理方法，结果：520例患者除过腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）手术患者外，其余患者均3～5天顺利出院，平均住院日为4天。结论：采用加速康复外科理念指导下的护理有利于患者减轻围手术期手术应激：减轻患者痛苦；有效减少并发症的发生；加速患者康复；缩短住院天数；减少医疗费用等。
【关键词】加速康复外科；结直肠癌手术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）01-0198-02
加速康复外科理念2001年由丹麦外科医生Kehlet提出，是指在术前、术中以及术后采用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症，加速患者术后康复。2017年2月至2018年2月西京医院共收治520名结直肠肿瘤患者，均采用ERAS指导下护理，取得了较好的效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2017年2月至2018年2月，在西京医院消化外科行结直肠肿瘤手术的520名患者为研究对象，男372例、女148例，年龄26～60岁，平均（50±6.5）岁。
1.2 方法
所有患者均采用腹腔镜辅助下或开腹行结直肠肿瘤切除术。
2.结果
520例患者中，行Miles手术者80例平均住院日为5～7d，患者恢复。其余患者均 3～5d顺利出院，平均住院日为4d。
3.护理
3.1 术前护理
3.1.1实行院前诊治，优化围手术期管理模式。
3.1.2院前检查项目：病理诊断报告；三大常规：肝肾功和血清离子、术前感染、凝血功能；术前肿瘤系列。
肺功能检查：心电图检查和心脏彩超。
影像学检查：根据情况选择CT、MIR或造影。
特殊检查：老年患者选择性做冠心病相关检查，男性老年排除前列腺肥大（前列腺B超、尿动力学检查）有肺气肿征象做动脉血气分析。完成院前检查后由医生进行筛查，病情特殊者去病区联系住院总筛查，必要时提交多学科评论
3.1.3慢性病处理
询问常见慢性病史同期处理慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、前列腺肥大、便秘等等，并前往相应科室治疗，平稳后再收治我科行手术治疗。
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3.1.4心理护理
向患者及家属讲解疾病相关知识和ERAS理念及优势并取得配合，以缓解患者的恐惧、焦虑情绪，减轻生理应激反应，从而提高患者对治疗及护理的依从性。
3.2 术中护理
保暖：室温控制在22℃左右，每位患者常规使用体温监测及保温器具，必要时采用加热毯，所有输入的液体及腹腔冲洗液均应预加温。
预防性镇痛：为了术后早期下床活动，应给予预防阵痛。
引流管的应用：ERAS理念认为安置尿管、胃管及引流管会对患者自身造成不良刺激，增加肾上腺素和儿茶酚胺释放入血，因此应选择性应用各类导管，尽量减少使用或尽早拔除。除合并梗阻者或胃排空延迟、障碍者，绝大多数结直肠手术可避免放置胃管。导尿管最好在麻醉后放置，引流管可根据术中情况选择性放置，以减少对患者的不良刺激和心理压力。
3.3 术后护理
3.3.1术后当天注意事项
体位和活动：术后生命体征的监测是早期观察病情变化的重要途径。密切观察生命体征变化情况。术后2h去枕平卧位，如生命体征平稳，术后6h即可下床活动5～10分钟。
3.3.2下床活动计划
术后1～3天早期下床活动与ERAS成功预后显著相关。术后肠麻痹的持续时间是住院时间长短的重要因素之一，因此早期下床活动尤为重要。
尿管护理：前列腺肥大的患者术后6h经医生评估后拔除尿管。
吸氧：术后常规给予氧气面罩或鼻导管吸氧3d，降低切口感染率。
3.3.3疼痛控制
疼痛管理是ERAS的重要环节，贯穿围手术期全程，术后疼痛是影响患者后期活动进而影响术后恢复的因素之一。
3.3.4并发症的预防
肺部感染的预防：雾化吸入、深呼吸锻炼、辅助排痰仪和早期下床活动，是术后预防感染的重要措施。当患者咳嗽时腹肌和腹壁切口承受巨大张力，应提前教会陪护人员双手帮助收拢腹部切口，以减少咳嗽带来的巨大张力及不良后果。
3.3.5防治血栓
防治深静脉血栓形成：计划、评估后按照三级预防措施给予防治。
3.3.6术后饮水进食计划：术后尽快恢复经口进食可降低感染风险及术后并发症。
进食途径的选择：手术麻醉清醒后即可饮用少量温开水或糖盐水。
3.3.7出院标准
当患者达到以下标准即可安排出院。①可进食半固体饮食，每日经口进食量＞1500ml；②每日自主下床活动超过6小时；③恢复排气排便；④体温正常，血象化验正常；⑤切口愈合良好。无需液体治疗。
4.出院后康复计划
饮食注意事项：循序渐进增加食物，少量多餐，每顿200ml，每日5～6顿，以不腹胀为原则，注意补充蛋白质和能量，推荐口服肠内营养制剂，
下床活动和锻炼：在体力允许的情况下尽量多的下床活动。
出院随访：一年内每6个月随访一次，一年后12个月随访一次，五年后每两年随访一次。
小结：综上所述ERAS已逐渐成为外科发展趋势，在循证医学证据支持下，ERAS护理将心理护理、疼痛护理、营养支持，术中保温护理及术后指导，早期进食和活动等护理措施有效结合，体现了以人文本的医疗护理理念，并且有效减少术后并发症，缩短住院时间、降低医疗费用，促进病人早日康复。
【参考文献】
[1]刘思奇、蒋红梅，快速康复外科在妇产科围手术期护理中的应用进展[J].解放军护理杂志,2016.33(9):49-53.
[2]李宁.加速康复外科治疗中的围手术期营养支持[J].肠外与肠内营养，2008.15（2）:65-67.
[3]黎介寿.营养与加速康复外科[J].肠外与肠内营养，2007.14（2）:65-67.
论文作者:赵欣
论文发表刊物:《医药前沿》2019年1期
论文发表时间:2019/2/28
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