摘要：目的：探讨阑尾低级别黏液性肿瘤的CT表现，以提高对该病的诊断认识。方法：回顾性分析经病理证实的20例阑尾低级别黏液性肿瘤的CT表现。结果：20例低级别黏液性肿瘤多表现为长管状或类圆形囊性肿块，瘤灶可部分延伸入盆腔，部分可疝入右侧腹股沟区，囊内可有菲薄分隔，囊壁厚薄不均，可有壁结节、蛋壳样钙化，囊壁、壁结节强化均匀；少数伴阑尾炎或低级别腹膜假性黏液瘤。结论：阑尾低级别黏液性肿瘤CT表现有一定特征性，确诊需依靠病理，术前CT检查对其诊断及手术方式有重要意义。
关键词：阑尾；低级别黏液性肿瘤；计算机断层扫描；
阑尾低级别黏液性肿瘤（low grade apendiceal mucinous neoplasm，LAMN）是一种少见肿瘤，临床表现多样，术前确诊困难，通过回顾性分析经病理证实的20例LAMN的CT表现，以提高对该病的认识。
1 资料与方法
1.1 临床资料
搜集本院2012年1月至2017年8月间经手术病理证实的具有完整CT资料的20例LAMN；男8例，女12例，年龄35-80岁，平均63岁。右下腹痛11例，右下腹肿块6例，右腹股沟肿块1例，腹腔包块1例，癌胚抗原升高4例，范围在6.0-33ug/L。既往有阑尾炎病史10例。术前误诊9例，分别误诊阑尾炎8例、右侧卵巢肿瘤1例。
1.2 CT检查方法
使用飞利浦64层螺旋CT，平扫3例，平扫+增强17例，扫描层厚5mm，间隔5mm，螺距1~1.2，扫描条件：120kV，200-250mA；选用非离子型对比剂优维显（300mgI/ml）行双期增强扫描，流速3ml/s，动脉期延迟25-28s，实质期延迟70-90s。
1.3 CT表现分析及病理结果分析
由我院放射科2位经验丰富的诊断医师对图像进行分析，主要分析CT表现：肿瘤部位、形态、囊壁（均匀度、厚度、壁结节、囊壁钙化等），肿瘤强化特点及并发病变。按2010年消化系统肿瘤WHO分类[1]。
2 结果
2.1 肿瘤CT表现
本组20例LAMN中1例伴发PMP形成，其余19例位于右下腹区。LAMN的CT表现为长管状、类圆形囊性肿块，6例囊壁可见蛋壳样或弧形钙化，3例见囊腔内有较薄分隔，3例见囊壁结节形成，囊壁、壁结节均见均匀轻中度强化，伴发阑尾炎12例。
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2.2 病理表现
20例LAMN中有16例表现为囊实性肿块；切面均见黏液样胶冻物沉积，部分管壁钙化，部分累犯阑尾全层及回盲部肠管表面，镜下显示非浸润性病变，阑尾黏膜上皮增生伴轻度异型，且突破黏膜肌层达阑尾壁内或突破浆膜层到阑尾表面；1例位于右侧腹股沟区，瘤灶内广泛黏液湖沉积，含果冻样淡黄色组织，阑尾腔内亦有同样果冻样组织；镜下显示非浸润性病变，阑尾黏膜上皮轻中度异型性增生。
免疫组化：所有LAMN病例均为CEA（+）、CDX-2（+）、CK20（+）、Ki-67≤25%表现。切缘均为阴性，所有淋巴结均未见肿瘤转移。
3 讨论
3.1 病理特征与临床表现
阑尾低级别黏液性肿瘤是消化道少见肿瘤，很少经血行和淋巴结转移，不同于胃肠道其他肿瘤。LAMN属于低度恶性或交界性肿瘤类别。LAMN可破裂或种植分别形成低级别腹膜假性黏液瘤，其预后与腹膜假性黏液瘤的级别、累及范围等有关[2]。临床表现多以右下腹疼痛及右下腹肿块为首发症状，部分可有癌胚抗原CEA升高，常伴发急慢性阑尾炎，易误诊为阑尾炎，发病年龄多大于50岁，女性多于男性。
3.2 CT表现分析
LAMN病理上属于非浸润性病变，呈轻中度异型性，因而瘤灶边界较为清楚，CT表现为右下腹长管状或类圆形囊性肿块，少数可疝入右腹股沟区，这可能与肿瘤囊液增多、囊壁结构及重力改变等有关，多平面重建有助观察；肿瘤常突破黏膜肌阑尾层达阑尾壁内或突破浆膜层到表面，出现少量黏液[3]，囊壁多见弧形、蛋壳样钙化，部分囊内可见漂浮的絮状强化，漂浮物与黏液内少量黏膜异型上皮细胞漂浮有关，少数LAMN可伴发阑尾炎。
3.3 鉴别诊断
本病主要与阑尾炎或阑尾脓肿、回盲部肿瘤、右侧附件区肿瘤鉴别：阑尾炎或阑尾脓肿：临床表现为转移性右下腹痛，炎症指标升高等，CT 表现为阑尾肿大或蜂窝状不均匀强化，周围淋巴结多肿大较为明显。回盲部肿瘤：回盲部实性肿块，临床多有黑便、消瘦、肿瘤标记物升高等表现，部分病例可出现肠梗阻，CT 表现为盲肠管壁增厚或肿块形成。
总之，CT检查对发现阑尾低级别黏液性肿瘤较为敏感，但术前易误诊为阑尾炎。当发现?右下腹囊性肿块，与阑尾关系密切；?反复发作的阑尾炎，伴或不伴CEA升高等情况时，需考虑此病可能，术前CT检查可为阑尾炎或LAMN的诊断及手术方式提供重要信息。
参考文献：
[1]Bosman FT；World Health Organization，International Agency for Research on Cancer.WHO classification of tumours of the digestive system［M］.Lyon：International Agency for Research on Cancer，2010：417
[2]杨旭丹，王雷，王晓卿等.原发性阑尾黏液性肿瘤 46 例临床病理分析[J].中华病理学，2016，45（7）：478-479
[3]韩太林，赵慧萍，曾蒙苏等.阑尾黏液性肿瘤的 CT 和 MRI 诊断及良恶性鉴别[J].放射学实践，2014，29（7）：808-813
作者简介：
王象萍，1987-11-26，男，籍贯江西萍乡，工作单位：浙江省杭州市萧山区第一人民医院放射科，住院医师，本科，研究方向：神经系统影像学诊断。
论文作者:王象萍
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/21
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