湘潭市中医医院骨科 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨白虎汤加味配合外敷三黄散治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：采用随机数字表法将100例患者分为治疗组和对照组各50例，治疗组口服白虎汤配合外敷三黄散，对照组口服秋水仙碱与塞来昔布，治疗7天后观察两组患者的临床疗效及生化指标。结果：治疗组总有效率为94.00%，对照组为78.00%，两组之间比较有统计学差异（P＜0.05）；治疗组在降低血尿酸方面优于对照组（P＜0.05），在降低血沉及C反应蛋白方面无明显差异（P＞0.05）。结论：白虎汤加味配合外敷三黄散治疗急性痛风性关节炎疗效显著。
【关键词】急性痛风性关节炎；湿热蕴结型；白虎汤；三黄散
现代医学认为，痛风是一组嘌呤代谢障碍所引起的全身性疾病，临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎。目前，西医治疗常采用多种药物联合运用，如非甾体抗炎药、促尿酸排泄药、消炎镇痛药等，虽治疗的效果尚可，但毒副作用较大。而中医对痛风的治疗具有独特的优势，不但毒副作用小，且有良好疗效。笔者应用白虎汤加味配合外敷三黄散治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎取得满意效果，现报道如下。
1 一般资料
选择湘潭市中医院骨伤科住院部急性痛风性关节炎100例，随机数字表法分组，治疗组50例，其中男40例，女10例，平均年龄（51.5±3.2）岁；病程最短2小时，最长6天，平均病程（24.2±3.2）小时。对照组50例，其中男38例，女12例，平均年龄（52.3±3.4）岁；病程最短3小时，最长7天，平均病程（25.4±3.0）h。两组一般资料比较，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 诊断标准
2.1西医诊断标准 按照《临床风湿病学》【1】急性痛风性关节炎诊断标准。
2.2中医诊断标准 按照《中医病证诊断疗效标准》【2】中的痹证分类标准，属湿热蕴结型，症见关节突然红肿热痛，拒按，触之局部烧热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
3 纳入与排除标准
3.1纳入标准 符合上述中西医诊断标准，年龄在32岁以上65岁以下的原发性痛风患者，未采用其它任何治疗方法。
3.2排除标准 排除并发心脑血管及肝，肾，血液疾病者。
4 治疗方法
4.1对照组 口服秋水仙碱片（西双版纳药业有限公司责任公司生产，批号08207），每次1mg，每日3次，连续服用7天；塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限责任公司生产，批号20080059），每次0.2g，每日2次，连续服用7天。
4.2治疗组 白虎汤加味口服，方剂组成：生石膏40g，知母15g，赤芍10g，姜黄10g，独活10g，苍术10g，甘草5g。服法：一日一剂，水煎取汁400ml，分早晚两次服用，连续服用7天。外敷三黄散（本院制剂，由大黄15g，黄连15g，黄柏15g粉碎过筛，再蜂蜜调和外敷患处），每日换药一次，连续外用7天。
以上两组患者在服药期间进行低嘌呤饮食，多饮水。
5 疗效标准
参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》【3】。治愈：关节红肿热痛症状全部消失，其功能活动及血尿酸、血沉值恢复正常；显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，血尿酸值明显降低；有效：主要症状有所改善，关节功能亦有进步，血尿酸、血沉值有一定下降；无效：与治疗前比较主要症状体征及相关实验室指标无改善。
6 统计学处理
采用SPSS15.0软件进行统计，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
7 结果
7.1 两组临床疗效比较 见表1。
表1 两组临床疗效比较
注：与对照组比较，＃P＜0.05
7.2 两组治疗前后血尿酸、血沉、C反应蛋白比较 两组用药后血尿酸、血沉及C反应蛋白均较治疗前明显改善（P＜0.05），且治疗组血尿酸下降优于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组治疗前后血尿酸、血沉、C反应蛋白比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，☆P＜0.05；与对照组治疗后比较，★P＜0.05
7.3 两组不良反应比较 两组在服药期间，治疗组仅1例出现腹泻；对照组中6例胃脘疼痛，1例过敏性皮疹，其不良反应发生率明显高于治疗组（P＜0.05）。
8 讨论
急性痛风性关节炎属中医“痹证”范畴，多由于形体肥胖、过食肥甘等引起脾失健运，痰湿内蕴化热，湿热内蕴，而致关节红肿热痛。古医家多认为其发病原因为感受六淫之邪，《素问·痹论》提出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，《诸病源候论·历节风候》记载“风历关节，与气血相搏交击”。故本病病机多为湿热蕴结，治当清热燥湿，活血止痛。方中石膏与知母合用清热泻火；苍术燥湿健脾；姜黄活血行气止痛，善于治风湿痹痛；赤芍清热凉血，散瘀止痛；独活祛湿止痛，甘草调和诸药。上七味药煎服共奏清热燥湿，活血止痛之效。大黄、黄连、黄柏粉碎过筛用蜂蜜调和外敷患处，通过皮肤吸收，有清热燥湿，泻火解毒的作用。本研究结果显示，治疗组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），且在降低血尿酸值方面及不良反应发生上优于对照组（P＜0.05），表明白虎桂枝汤加味配合外敷三黄散治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎疗效显著，值得推广应用。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994．
[2] 张乃峥．临床风湿病学[M]．上海：上海科学技术出版社，1999．
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学出版．1994-32．
论文作者:江壮岚
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
标签：关节炎论文; 汤加论文; 疗效论文; 两组论文; 血沉论文; 对照组论文; 湿热论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;