王秀芬
（广西桂林市妇女儿童医院 541001）
【摘要】 目地：观察盆底肌肉康复治疗产后压力性尿失禁的效果。方法：选取我院产后42天有轻中度压力性尿失禁患者60例，进行盆底肌肉康复治疗3个疗程，每个疗程10次，一周2次，第1疗程结束后间隔3月行第二疗程治疗，依次行第三疗程治疗。结果：经第1疗程治疗后有18例已经无漏尿现象，35例好转，7例无明显好转。经三个疗程治疗后，除8例患者偶有漏尿现象，但是较治疗前明显好转外，其余52例均没有出现漏尿现象。治疗有效率100%，显著有效率约为87%。结论：盆底肌肉康复治疗能有效的治疗产后压力性尿失禁。
【关键词】 产后压力性尿失禁；盆底肌肉康复；电刺激；生物反馈
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0080-02
压力性尿失禁（SUI）是储尿期功能障碍，因尿管控尿机制异常，咳嗽、喷嚏、重力活动等腹压增加时膀胱内压力大于尿管内压而使尿液不自主流出。常见原因为妊娠、分娩等造成盆底肌肉松弛，膀胱颈和尿道近端过度下移，尿道内括约肌功能障碍[1]。压力性尿失禁对患者虽不直接造成生命危险，但对其心理、社交活动和生活质量造成严重影响[2]。针对我院产后42天盆底筛查后诊断为轻中度压力性尿失禁患者60例，进行盆底肌肉康复治疗（电刺激+生物反馈+阴道哑铃家庭训练），取得了显著的临床效果。现将报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3月至2014年9月产后42天经盆底筛查诊断为轻中度压力性尿失禁的患者60例，患者均有轻中度压力性尿失禁的症状，盆底筛查结果都为：阴道动态压力小于80cmH2O；I类肌纤维和Ⅱ类肌纤维肌力：2级以下；疲劳度为～5%以下。均为足月自然分娩，年龄21～32岁，平均年龄为26岁。患者都接受盆底肌肉康复治疗，即通过肌肉电刺激+生物反馈+家庭康复训练等治疗。患者均无心脑肾疾病及尿路感染。
1.2 治疗前护理
盆底肌肉康复治疗作为国家项目在我市于2011年11月于我院正式启动，项目启动较晚，很多人对盆底康复知识不了解，治疗前向患者宣传疾病的相关知识，治疗目的，相关注意事项，治疗效果及医从性的重要性等，让患者消除顾虑相信医学，主动积极配合治疗。
1.3 治疗方法
治疗前患者先排空膀胱，采用广州杉山公司与法国合资PHENIX USB4或USB 8神经肌肉刺激治疗仪，进行肌肉电刺激+生物反馈治疗，每次20-30分钟，每周2次，其余时间在家进行阴道哑铃锻炼，每天一次，锻炼时间为15-20分钟，10次为一疗程，间隔3月行下次疗程治疗，共进行3个疗程。将阴道治疗头均匀涂抹导电膏后放入阴道，以便于更好的传递信息，电刺激时电流强度由0ma开始调节，最大电流不超过40ma，患者有阴道治疗头向头部和耻骨方向移动的感觉，还根据患者肌力情况给予I类肌力、Ⅱ类肌力、疲劳度、A3反射等进行生物模块训练。
1.4 疗效评价标准
无漏尿者为显著有效，漏尿好转为有效，漏尿无明显好转为无效。治疗有效率=显著有效率+有效率。患者阴道压力>80cmH2O，I类和Ⅱ类肌力>4级、疲劳度>-1%为正常。
2.结果
通过上述列表，第一疗程后治疗有效率为88%（显著有效率约30%，有效率约58%），无效约12%；第二疗程后治疗有效率为93%（显著有效率，约65%，有效率约28%），无效约7%；3个疗程治疗后:临床有效率为100%（显著有效率约87%，有效率约13%）。
患者治疗结束后评估：阴道动态压力>80cmH2O， I类和Ⅱ类肌力>4级、疲劳度>-1%。
3.讨论
盆底肌肉康复治疗是通过低频电刺激+生物反馈+阴道哑铃家庭锻炼一系列治疗，能有效恢复妊娠、分娩等造成的盆底功能障碍。⑴ 低频电刺激能唤醒患者的肌肉本体感觉，提高肌肉纤维数量，提高肌电位，调整患者的血液循环、肌肉及神经敏感性，从而改善盆腔组织内环境。通过电刺激能不断的提高肌肉纤维活动数量，发挥肌纤维活动潜能，提高肌纤维的能力。⑵ 生物反馈是通过肌电图，压力曲线或者其他形式把肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，并提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，指导患者进行正确的盆底肌肉训练，并形成条件反射，以期获得最佳的训练效果。⑶ 阴道哑铃是通过会阴肌肉的锻炼，增强盆底肌肌力，可巩固疗效或者用于预防性锻炼盆底肌力，家庭使用，方便有效。妊娠和阴道分娩被认为是压力性尿失禁发病的重要危险因素[3]。正常女性尿控机制是由膀胱、尿道、盆底肌肉群、结缔组织和神经系统之间复杂的相互作用完成的，妊娠期膀胱尿道发生一系列生理变化，激素的影响使尿道平滑肌张力改变，膀胱底及尿道直接与阴道前壁比邻，膀胱及尿道分布来自盆丛的交感神经及副交感神经，尿道括约肌及盆底肌由阴部神经支配[4]，我们通过低频电刺激来提高肌肉、神经的敏感性及肌纤维活动数量。在妊娠时，子宫是向下移位，盆底肌肉也会因压力作用向下，盆底电生理出现肌肉肌力和疲劳度、盆腹动力出现盆底张力和压力下降等改变，进而出现肌肉的不同类型的肌纤维的能力下降松弛，而出现盆底功能障碍症状，生物反馈通过有意识有节律地收缩盆底肌肉，提高盆底肌力张力，改善疲劳度。妊娠和分娩对盆底结构及肌力造成不同程度改变和损伤，表现为压力性尿失禁，盆腔脏器脱垂等盆底损伤与缺损[5].而目前我们研究的盆底肌肉康复治疗正是针对妊娠、分娩等造成盆底一系列损伤的逐一修复，恢复其正常功能从而达到治疗目的。
产后6～8周盆底肌力下降最明显，60例患者于产后42天开始盆底肌肉康复治疗3个疗程，每个疗程治疗前后对患者进行问卷及肌力、肌纤维、疲劳度等评估。第一疗程治疗后有效率88%，第二疗程后有效率提高到93%，第三疗程后有效率达100%，三个疗程经过有张有弛的治疗，通过肌力评估，针对性的给患者选择Ⅰ类肌纤维和Ⅱ肌纤维、A3反射、疲劳度等生物反馈训练，既能有效的恢复盆底肌肉肌力、张力，增强盆底肌肉对脏器的支持和神经控制功能，有效促进产后盆底功能恢复，[6]同时降低肌肉的疲劳度，使盆底功能循序渐进逐渐恢复并加强，自主恢复控制肌肉收缩活动，使提肛肌、盆底肌、尿道周围横纹肌的收缩能力提高，达到控制排尿的目的，治疗产后压力性尿失禁。而目前，保守治疗是压力性尿失禁的一线治疗方法[7]。
尿失禁是育龄妇女的常见疾病，多数研究者的调查，在我国约有1/3的女性受到尿失禁的影响，[2]是威胁妇女健康的常见慢性疾病之一。如果盆底肌肉因妊娠和分娩受损不能及时修复，随着年龄的增长及身体生理功能的下降，相应的并发症会越来越严重[8]，随着我国经济的发展，人们的生活水平和生活质量的提高，国家对妇女的健康越来越重视，将女性盆底功能障碍防治项目展开全国各个城市，产后6-8周及时予预防性盆底肌肉康复治疗，有效恢复盆底肌肉的功能，减少因盆底功能障碍引起的疾病，如尿失禁、盆腔脏器脱垂等疾病的发生，是目前我们发展此项目的目的。女性盆底功能障碍的主要原因是妊娠和分娩造成盆底支持结构损伤[9]，因此盆底肌肉康复治疗不仅对产后压力性尿失禁效果显著，对预防盆底功能障碍性疾病的发生有重要意义，值得临床推广。
【参考文献】
[1]马乐、王建六、王晓光等.中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材[M].2009，12：（18-19、59）.
[2]王学影，张蕾，马乐.对压力性尿失禁的进一步认识[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2013，9(1):109-112.
[3]赵志芹、韩艳荣，生物反馈电刺激与盆底肌锻炼在产后压力性尿失禁治疗上的临床应用[J].中国社区医师(医学专业).2011，13(23):91.
[4]李富德、刘学敏.人体局部解剖学[M].北京人民军医出版社:132-156.
[5]刘秋芬.盆底肌肉康复治疗在产科中的应用[J].临床合理用药2011，4(3A):105.
[6]金惠琴.生物反馈联合电刺激、阴道哑铃对产后盆底功能康复的疗效评估研究[J]中国实用护理杂志，2013，29:80.
[7]王小萍，冯静，陈庚敏等.健康宣教在压力性尿失禁患者生物反馈加电刺激治疗中的作用[J].中国妇产科临床杂志，2010，11(5):358-360.
[8]懂玉楠，冷秀兰，阮莉妮等.盆底功能康复治疗产后压力性尿失禁的研究观察[J].中外医学研究，2014，12(14):1-2.
[9]王京晨，唐芳，荣风年.女性盆底功能障碍的研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27:2882-2884.
论文作者:王秀芬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/27
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