成都中医药大学 四川 成都 610075
摘要：火针放血疗法是在传统火针基础上加以改良的一种针法，其操作方法为在火针点刺基础上，拔罐加以放血。此法操作便捷，见效快，有深透的温热刺激作用，有温阳化气之功，对瘀血型腰痛有显著的疗效。
关键词：火针 放血 瘀血 腰痛
腰痛是指以外感、内伤或闪挫、跌打损伤致使腰部气血运行不畅，经脉挛急或失于濡养而引起的腰部发生疼痛症状的一类疾病，主要以下腰、腰骶、骶髂或臀部疼痛不适、下肢放射痛、腰部活动受限为主要表现。现代医学认为腰痛是由多种疾病引起的证候，诸如：妇科、精神症状引起的腰痛和腰部软组织的劳损，以及外伤、脊柱病变乃至内脏病变等。它是临床常见病，一年四季皆可发生，据流行病学调查显示，有80%的成年人受过腰痛困扰[ ]。随着现代生活节奏的加快，人们长期伏案工作时间增加，运动时间减少，腰痛发生率进一步增高。因此简便、有效、低廉的治疗腰痛是目前的重要课题。笔者通过今年跟师罗玲副教授门诊，发现火针放血对于治疗瘀血型腰痛取得了较好的疗效，遂将临床体会总结如下：
1.病因病机
腰痛在中医属痹症范畴，最早见于《黄帝内经》，经曰：“风寒湿三气夹至，合而为痹。”说明腰痛在临床上常受风寒湿三气的困扰。腰部为人体支柱与活动枢纽，人体三阴三阳经脉，奇经八脉皆从腰部而过。无论外感、内伤，长期久病邪气客于经络，导致气血阻滞，瘀血痹阻于络，而发瘀血腰痛，因此瘀血阻络在腰痛病因病机中起着重要的作用。瘀血为有形之实邪，故其疼痛特点为①痛有定处且疼痛拒按，按则疼痛加剧。②疼痛昼轻夜重。因瘀为寒邪，得阳始运，白天阳气运行脉中故气血运行较通畅，故疼痛稍轻；夜晚阳气潜伏，阴气较盛，气血运行受阻，故疼痛加重[ ]。③变化多端。瘀血可以与风寒湿三气合而为痹，症状多样。且瘀血日久，可郁而生热，热甚则可伤阴。或痰瘀久痹于经络，使经络肌肉失于濡养，阳气虚衰而生寒。《丹溪心法?腰痛》指出：“腰痛在湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，多者相加形成恶性循环，迁延难愈。
2.火针放血疗法
火针是将针烧灼之后，迅速刺入治疗部位，并快速退出以治疗疾病的一种治疗方法。其应用历史可追溯至前秦时代，《灵枢?燔针》曰：“刺燔针取痹”，《灵枢?经筋》又“刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针”，明确指出火针适用于寒邪所致疾病有很好的疗效。其治疗以特定穴位和阿是穴为主要治疗部位，《灵枢?经筋》曰：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。”随着医疗技术的发展，火针治疗范围有所扩大，如今广泛应用于皮肤科、外科、妇科、五官科以及内科等疾病治疗[ ]。火针放血疗法则是火针与拔罐放血疗法的结合，是在火针治疗后迅速于针孔上拔罐，利用罐内负压将离经之血排出的一种疗法。
其具体操作为：嘱患者俯卧，先将需要针刺的部位进行常规消毒。医者左手持握酒精灯尽量接近针刺部位，右手持火针，将火针于酒精灯外焰处加热至通红亮白后，迅速准确刺入针刺部位，再迅速拔出。然后拔火罐，以罐口盖住施术部位为宜，帮助瘀血排出，待罐中不再出血时将罐取下。治疗后注意保护好针孔，做好消毒工作，以防感染。嘱患者避风寒，注意忌食腥、膻、辛辣、酒等刺激性食物。
3.火针放血疗法的特点
3.1 温热深透
火针疗法通过加热针体的方法直接借“火”之力刺激腧穴使温热效力直达人体，具有针和灸的双重作用。借针刺之力，其热力透达，可通拥塞经络之气血，从而达到疏通气血的作用[ ]。《灵枢?刺节真邪》曰：“脉中之血凝而留止，弗之火调，弗能取之。”瘀血为阴邪，非温不化。火针则可利用火的温热效力对经络穴位的刺激，直中患处，使作用效果更为深透。
3.2温阳化气，消癥散结
火针借温热属阳, 有温补机体的阳气的作用，它以“少火生阳”，对素体亏虚，久病患者有温养脾胃肾，益气升提之功。长期瘀血型腰痛患者，因气血受阻，聚而不散，常于疼痛局部有不同程度结节、条索，可借火针火力，助阳化气，使气机疏利，津液运行，凝滞之邪因而化解。现代医学认为火针可借助火的烧烙作用使病灶组织炭化吸收达到病变组织消失治愈的目的[ ] 。
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3.3补泻兼施
火针在前，人体正气得助，使体内正常气血与离经之血和六气之邪分离，配以罐法泻邪作用，故使放血为流畅。虚证借火针之外火而资生阳气，罐法放血使邪气有出口，能尽快排出病气，故火针有补泻兼施之功。因此患者素体亏虚，纯补则邪气愈固，纯泻则正气不支，使用火针扶正祛邪治法，使祛邪而不伤正，扶正而不留邪。
3.4 活血止痛
火针疗法通过焠刺脉络的方法到达刺络放血的目的，它利用拔罐的负压力将局部瘀阻的血放出，新鲜的血液迅速充盈进去，起到活血化瘀的功效[ ]。中医认为“久病必瘀”、“痛症必瘀”，其疼痛的机理是“痛则不通，通则不痛”。故此法在特定穴位或相关区域寻找瘀络，刺络放血，使恶血尽出，达到疏通经络、活血止痛的目的。现代研究表明，火针拔罐放血时由于血液的排出和局部的温热作用，可以改善血液循环，促进人体新陈代谢，提高机体免疫能力，有利于减轻炎症及镇痛[ - ].
3.5 寒热并治
火针可温通经脉，鼓动人体阳气，行气活血，使脉络调和、气机疏利、津液运行，寒邪得温则散，对寒性疾病有很好的疗效。而对于热性疾病，还可根据“以热引热”，“火郁发之”的理论，当热度内蕴、拒寒凉之药不受、清热泻火之法未发挥作用之时，火针放血疗法有引气和发散之功，可使火毒外散，达到清热解毒的目的。
4.病例
李某，女，55岁，因“腰部疼痛加重一周”前来就诊。自诉两年来素有腰痛，遇阴雨天加重，得热则减，严重时腰部活动受限。患者体胖，舌体胖大，舌苔薄白，脉沉。查体：双侧腰部肌肉紧张，腰部生理曲度变直，扪及条索状结节，在腰骶两侧有明显的压痛及刺痛感。诊断为慢性腰痛。既往在他处行常规针灸治疗效果不明显。予火针放血处理，常规消毒后，以阿是穴（局部痛点和条索状结节处）并腰部膀胱经穴、腰阳关、腰夹脊等穴位为刺入点，作火针后再予火罐放血处理。放出约5ml瘀血及水液，色暗，立凝为块。起罐后患者当即感到疼痛减少大半，腰部活动后未见明显疼痛，嘱2日后复诊时患者疼痛症状基本消失，行常规针刺治疗。1周后随访未见任何异常。
5.讨论
腰痛可分为外感腰痛及内伤腰痛两种，外感不外乎风寒湿三气为患，内伤腰痛则多因气血亏虚，腰部失于濡养所致。久病往往瘀血痹阻经脉，迁延不愈，形成瘀血腰痛。《素问?刺腰痛》曰: “衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。”其选穴上以中医理论为基础，其一：选膀胱经穴位：因“腰为肾之府”，肾与膀胱相表里，膀胱经走行部位亦通过腰部两侧，故腰痛治疗多选取膀胱经穴位。其二：选督脉穴位：督脉行于背部，总督一身之阳气，督脉运行受阻，可引起腰痛，故以腰阳关、腰俞等督脉穴位进行治疗。其三：选局部阿是穴：阿是穴是局部痛点，“以知为数，以痛为腧”，配合阿是穴治疗可直接刺至患处。针以点刺之法，适用于肌肉、关节及各种神经痛。病灶在体内的，针刺深度宜深，使癥结消于体内；如在体表，针刺宜浅，使病邪排于体外[ ]。
临床上根据症状、穴位的不同而选用不同粗细的针体，因其针体较普通毫针更粗，故据现代医学研究指出，火针治疗后因破坏表面肌肤组织面积较大，较其他治疗方法愈合缓慢，起到了长时间刺激穴位的作用，并借助火热之力，起到瘢痕灸之透热达内的功效[3]，并有“第二优势灶”的作用原理[ ]。故比起普通针灸，火针放血疗法疗效持续时间长，见效快。
综上所述火针和拔罐放血疗法都是治疗腰腿痛的有效手段，二者结合对瘀血型腰痛更是有显著的疗效。如果能在临床中灵活的辩证应用，发挥两者优点，相辅相成，最终能达到尽出其邪，气至病所的良好疗效。故笔者希望这种行之有效的治疗方法能在临床上得到推广，为更多患者解除疾病的困扰。
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论文作者:雷茹雪,周薇 左川弋 朱林林 罗玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
标签：腰痛论文; 腰部论文; 瘀血论文; 疗法论文; 穴位论文; 疼痛论文; 针刺论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;