新桥医院胸外科 重庆 400037
【摘 要】目的：通过对胸外科护理工作中高危因素的分析从而进行有效防范。方法：建立完善风险管理制度，规范重危患者转运流程，加强健康宣教，提高护理队伍综合素质，强化护士识别风险的能力，规范护理记录，做好管道护理。结果：增强了护理人员的抗风险能力。结论：护理风险高危因素的有效管理，减少了护理工作中的风险因素，预防护理纠纷的发生。
【关键词】胸外科；风险因素；护理纠纷
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0384-02
护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件 [1]。胸外科以食管、贲门恶性肿瘤及肺癌患者多发，开胸手术创伤较大，加之食管肿瘤患者术前存在不同程度的机体营养不良，导致水电解质平衡紊乱；肺癌患者术前存在咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状；老年患者肺功能差，咳痰无力，术后易出现严重的并发症。由此可见胸外科护理风险普遍存在于护理操作、护理处置、护理抢救、护理文书整理等各个环节和过程中[2]，因此如何准确预见护理高危因素，并建立与之相匹配的防范机制，增加护理人员的抗风险能力，值得我们探讨研究解决。现就我科在临床护理中常见的高危因素及防范对策总结如下。
1 护理风险高危因素分析
1.1专科护理缺陷 由于麻醉及手术创伤等多因素的影响，开胸手术后并发症多，护理人员在术后监护期间若专科基础知识不扎实、专业操作技术不过硬、经验不足则对病情观察不及时；各种引流管道规范护理不到位，气管插管、胸腔引流管、胃管、导尿管等出现非计划性拔管；健康指导及基础护理措施未落实，将导致肺不张、肺炎等并发症的发生。
1.2 护理记录不规范 具体表现在医护记录的不一致性、护理记录的不及时性和随意性，涂改、字迹潦草或模糊不清以及护士对护理评估和护理诊断的掌握及运用不到位等。
1.3缺乏有效沟通 如与患者及家属沟通时不注意讲话技巧与场合，对患者解释病情不耐心，对患者或家属的过激行为缺乏自控力。有的护士为患者做处置时告知不规范，如一侧全肺切除术后患者在输液过程中护士未交待不能随意调快输液速度，导致患者自行调快滴速而诱发肺水肿，这些问题都会给护理工作带来不必要的纠纷。
1.4护理管理缺陷 规章制度、工作流程、监控制度不完善；特殊的时间段如节假日、中午、晚夜班人力安排薄弱；服务环境、设备缺陷；光线不足、地面湿滑导致患者及家属摔伤；医疗抢救用品准备不齐全，在抢救患者时出现故障。
2 护理风险防范对策
2.1建立完善风险管理制度 完善的制度是确保护理风险管理的有效保障。要熟知病区内的高危人群、高危时段、高危环节、高危区域，重点对薄弱人群加强培训，使他们能尽快掌握；对薄弱时间配备相应人员，实施新老搭配、强弱搭配等工作方法；对薄弱工作环节进行工作流程再造，提高工作效率；按照“五常法”规范各类物品放置；对监护室规范各项制度和常规。
2.2规范重危患者转运流程 胸外科患者围手术期涉及病区、手术室、重症监护室之间的转换，尤其是从监护室返回病房的过程潜在风险最大。我科在2005年曾发生一例一侧全肺切除患者在由监护室向病房转运途中猝死，而护士又充当了转运风险管理的重要角色。所以在转运患者前要准确评估，根据病情选择适宜的转运时间、转运方式，对重点患者备齐急救用品，做好转运过程中的防范措施，确保患者转运过程安全畅通。
2.3有效护患沟通，加强健康宣教 护患间良好的沟通、理解和恰当的情感表达方式可以降低护理风险发生的几率[3]。护士要运用沟通技巧，针对患者及家属最关心的问题，在日常的护理工作中加强交流，将护理工作中的高风险因素在护理人员与患者和家属之间透明化，将职业风险化解到最低限度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注重做好健康教育，对可能发生的风险要预先告知，如患者因惧怕疼痛不敢咳嗽将导致痰液积于肺部而致术后肺不张、肺部感染的发病会显著增加；患者起床活动胸腔引流瓶高度过高将会致胸腔感染发生；食管癌术后早期若自行进食粗硬食物可能导致食管吻合口瘘严重并发症，护士应将诸如此类的问题预先告知患者及家属，避免健康教育不到位引发护患纠纷。
2.4提高护理队伍综合素质 胸外科术后具有病情较重、病况紧急、病情多变、隐形危险因素多发等特点，因此对在职人员应进行持续的急救护理教育和培训，有针对性的进行专科业务知识、操作技能的训练，加强护士呼吸机、简易呼吸器、心电监护仪等操作的培训考试。鼓励护理人员参加继续教育，及时传递护理新知识、新理论、新观念，拓宽知识视野，提高对疾病发展的预见性，不断提升护理人员的专业素质。
2.5强化护士识别风险的能力 护士要有较强的风险意识，对病区环境中的不安全因素及时进行管理，如地面潮湿应给予警示；呼叫系统保持通畅；确保各种抢救仪器及抢救药品能够正常使用；各种标识醒目，如 “胃肠营养”、“胸腔冲洗”、“膀胱冲洗”、“青霉素过敏”等，提醒各班人员规避风险；对情绪低落患者的病房应严格关注各种不安全因素。落实各项基础护理措施，尤其是术后加强患者的呼吸道护理。对高危人群如老年患者、病情严重、术后早期病情不稳定等患者增加巡视频率，巡视病房时要关注患者的主诉，加强对其神情、呼吸、卧位的观察，及时将微小变化报告医生，如皮下气肿、呼吸状态改变、血氧饱和度下降等及时发现，及时处理。
2.6规范护理记录 护士应客观、准确、及时地记录患者的护理信息，若发现患者病情发生变化，则将病情、用药实时全部记录在护理记录单，强化证据意识。护理记录必须字迹清晰，描述客观真实，护理措施具体，不可涂改，不可代签名，并加强医护沟通，记录一致，增强可信度，使护理书写的质量得以不断的提高。
2.7管道护理 因胸外科术后所置管道较多，强化管道风险护理就显得非常重要。各类管道应分类标识，如我科胸腔引流管道为红色标识，尿管为黄色标识，中心静脉置管输液为白色标识，避免用药途径错误。减少和防止非计划性拔管的发生，如胸腔闭式引流管因患者体位改变易脱出；胃管固定胶因汗液等原因易松动；气管切开系带因剧烈咳嗽、吞咽等而松动，或在呼吸机管道牵拉时使气管套管易脱出，所以在进行各项治疗、护理及翻身时，要密切观察管道情况，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。对于烦躁、意识恍惚的患者进行适当约束；对无明显刻度导管应在根部做一标签；每日更换固定胶布、检查气囊充盈度；及时整理胸腔引流管、尿管、胃管、静脉输液管等的放置位置，以免牵拉；气管插管固定黏贴胶带两侧水平分力调整管路方位，使管路能保持呼吸道水平位置，避免管道扭曲。
护理风险除了具有一般风险的特性外还有着自身的特点，如风险水平高、不确定性、复杂性、后果严重性以及风险存在于护理过程的各个环节[4]，特别是随着医疗技术的发展、高新技术的应用，使护理工作的外科难度和风险增高[5] ，美国将胸外科与妇产科、骨科、神经外科并列为高风险科室，其风险是内科的10倍。所以在胸外科术后护理中，伴随着众多的危险源，护士需分析和识别不安全因素产生的根源，制订针对性的控制措施进行预防，寻求规避和化解护理风险的策略，以不断提升护理品质。
参考文献
[1] 李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40(5)：375-376.
[2] 温铁凤.胸外科护理风险管理研究进展[J].中国医学工程，2014，22(2)：189-191.
[3] 张丽英.护理风险管理与患者安全[J].临床合理用药，2010，3(24)：158.
[4] 张菁.风险管理在护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20(8)：112-113.
[5] 卢昌懿.风险管理在老年病房护理安全管理中的应用[J].护理管理杂志，2007，7(2)：54-55.
通讯作者：
刘晓青（1985.3- ），女，本科，湖南，重庆第三军医大学新桥医胸外科，责任组长，护师，研究方向：临床护理，第三军医大学新桥医院胸外科
高林春（1964.4- ），女，本科，重庆，重庆第三军医大学新桥医胸外科，护士长，副主任护师，研究方向：临床护理，第三军医大学新桥医院胸外科
论文作者:高林春,刘晓青
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：患者论文; 胸外科论文; 风险论文; 术后论文; 护士论文; 病情论文; 管道论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;