山东省淄博市桓台县医院 256400
摘要：目的：探究对膝关节和周围组织骨折的病人实施关节镜下治疗的效果。方法：选择2015年1月-2016年1月入桓台县医院患有膝关节和周围组织骨折的57例病人，以关节镜为导向对其实施对症性治疗，并评估病人在治疗前、后的病情归转情况。结果：全部病人的平均住院时长是（7.9±0.25）天，且骨折处都已愈合。治疗前，病人膝关节的功能评估分平均是（64.2±3.15）分，治疗后，病人膝关节的功能评估分平均是（88.1±7.25）分，治疗前、后对比，病人膝关节的功能评估分有较大改善，差异显著（P＜0.05）。结论：在膝关节和周围组织骨折的治疗当中应用关节镜，既能很好地掌控术中操作，又可减少术后并发症状，值得推广、运用。
关键词：关节镜；膝关节；骨折；疗效
人体膝关节在所有关节组织中属于较为复杂的一种，其不仅关系到人体日常行走与活动，而且还会影响到相关组织功能的发挥[1]。近年来，临床中膝关节受损病症的发病率有逐年升高趋势，为探究出最为有效的治疗手段，本文选择2015年1月-2016年1月入桓台县医院患有膝关节和周围组织骨折的57例病人，以关节镜为导向对其施予相应治疗，经分析、评价病人康复情况，归纳疗效结论，报告如下：
1.对象和方法
1.1研究对象
选择2015年1月-2016年1月入桓台县医院患有膝关节和周围组织骨折的57例病人，所选病人都由主治医师按膝关节骨折病的诊治标准进行确诊，当中有38例男性、19例女性，年龄在21-74岁间，平均（41±7.25）岁，包括31例髌骨骨折者、11例胫骨内侧及髁间部位骨折者、15例股骨远端处骨折者，且都属于闭合型的骨折病症。
1.2方法
对全部病人进行硬膜外部局麻（或全麻）操作，辅助其取仰卧体位，以止血带绑住病人患肢大腿的最根部，使患肢得以驱血，并保持压力值在60kPa-70kPa间。关节镜由前部外侧置入，之后按规范操作对关节实施冲洗、镜检等各项操作，其余器件（如创削器、探钩）由前部内侧置入。
1.2.1髌骨骨折
借助关节镜切开术口，当髌骨的患处得以整复之后，以大巾钳作暂时性固定，并于镜下细致查看、调整实际的复位情况。以克氏针经骨折线对骨折骨块实施内部固定，再用空心型螺钉按照克氏针的位置作导向性固定，并用钢丝插入螺钉内直达髌骨前部的张力带处，进行固定。对纵形的髌骨骨折者，要单独选择空心螺钉开展固定操作。
1.2.2股骨骨折
股骨的远端部出现骨折者，要在其屈曲度为40o-90o处实施适当整复及牵引，也可通过X线进行复位透视操作。探查关节镜下膝关节的内部状况，再在后交叉处的韧带组织前方部位打开小孔，以导针穿入当中，并逐渐扩展和逆行转动，直至钻入髓内钉，同时借助瞄准器扣入交锁钉，实施固定。
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1.2.3胫骨内侧及髁间部位骨折
在关节镜下查看患处状况，并作修复、调整处理，主要运用撬拨、抬举等方法。首先以克氏针实施暂时固定，在镜下确证复位正确后，按克氏针的固定顺序进行空心螺钉的规范固定。而对于髁间部位出现骨折者，要在镜下借助瞄准器开展前叉部位的固定操作，将带孔式的克氏针插入当中后，把钢丝穿到针孔里，进而实施胫骨前内固定，最后扣入空心型螺钉。
1.3疗效指标
治疗前、后，观察并评估病人患处愈合情况，按照HSS关节功能标准对病人膝关节的功能进行评分，大于85分视作“优”，60分-85分视作“中”，低于60分视作“差”。同时记录所有病人住院时间。
1.4统计学方法研究
本文中，全部数据均采用SPSS20.0版统计软件予以处理，采用2检验计数资料，采用t检验计量资料，采用（±s）表示计量数据；计数资料用（n/%）表示；P＜0.05表明对比差异较大，具有统计学意义。
2.结果
57例病人的平均住院时长是（7.9±0.25）天，且全部病人骨折都已愈合。治疗前，病人膝关节的功能评估分平均是（64.2±3.15）分，治疗后，病人膝关节的功能评估分平均是（88.1±7.25）分，治疗前、后对比，病人膝关节的功能评估分有较大改善，差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
关节镜技术引入医学领域后，为关节骨折术的实际操作提供了可视性技术工具，使手术医师能够在镜下清楚了解病人关节患处的实时情况，进而选取最适宜的镜下复位法及固定方式，提升手术成效[2]。相比传统手术方法，关节镜下的手术操作具有以下几点典型优势：①可直观地查看关节患处内部的详细状况，这比切口方式更具全面性、精准性[3]。②可实现正确复位，减少术后炎性症状的出现几率[4]。③术口较小，不会对病人造成较大的创伤与疼痛感，预后效果更好。④关节镜下可查看到周围组织的受损实情，例如韧带组织、半月板等[5]。⑤镜下的视野十分开阔、明朗，有助于顺利地实施关节腔内灌洗工作。
此研究中，经关节镜的对症性治疗后，57例病人的平均住院时长是（7.9±0.25）天，且全部病人骨折都已愈合。治疗前，病人膝关节的功能评估分平均是（64.2±3.15）分，治疗后，病人膝关节的功能评估分平均是（88.1±7.25）分，治疗前、后对比，病人膝关节的功能评估分有较大改善，差异显著（P＜0.05）。
综合上述，将关节镜引入膝关节和周围组织骨折的治疗当中，能够实时掌控术中各项操作，便于医师选取适宜的治疗方法。此外，借助关节镜对病人骨折处实施手术，不会形成较大术口，术后相关并发症状的出现率较低。
参考文献：
[1]王昊，王昆.甲基转移酶抑制剂5-Aza-dC对膝关节纤维化中肌成纤维细胞活化增殖的影响[J].实用医学杂志，2014，30（10）：1526-1530.
[2]戴雪松，宓云峰，熊炎等.活动与固定平台的单髁假体置换治疗膝关节内侧间室骨关节炎[J].中华骨科杂志，2015，35（7）：691-697.
[3]陈孙裕，李坚，肖展豪等.膝关节韧带前交叉重建经关节镜予以Intrafix、Endobutton及Rigidfix法治疗老年患者膝关节功能恢复效果[J].中国老年学杂志，2014，5（10）：2859-2860.
[4]刘同众，朱林，程曦等.基于多体动力学和有限元方法的三级跳运动人体膝关节冲击损伤分析研究[J].振动与冲击，2015，34（17）：45-49.
[5]李祖虹，马艳，高李侠.超前镇痛对关节松动术治疗术后膝关节功能障碍疗效的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（7）：538-540.
论文作者:张山
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
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