冯旺黎
（佛山市中医院 528000）
【摘要】目的：归纳总结中晚期肺癌患者常见中医症状及护理。方法：回顾性分析241例中晚期肺癌患者常见中医症状及中医护理情况，制作统计量表，计算各症状的频率及百分比。结果：常见症状咳嗽（62.7%），咯白痰（44.8%），乏力（38.6%），气促（38.6%），胸痛（34.9%），神疲（33.6%），纳差（28.2%），失眠（22.4%），四肢痛（21.2%），便秘（19.9%），脊柱痛（16.2%），胸闷（11.2%），咯血痰（10.8%），咯浓痰（10.8%），咯稀痰（7.9%），头晕（7.5%），咯黄痰（7.5%），低热（5.4%），头痛（5.4%），口干（3.7%），腹痛（2.5%），耳鸣（1.2%），自汗（0.8%）。结论：护理中晚期肺癌患者时既要关切患者的主诉，同时也要针对常见的症状进行护理
【关键词】中医症状 护理 肺癌
【中图分类号】R273 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0159-02
【Abstract】 Objective: To summarize the clinical symptoms and attendance of the advanced lung cancer. Methods: A retrospective analysis of 241 cases of advanced lung cancer patients with common symptoms of TCM and TCM nursing situation, and produce statistics table to calculate the frequency and percentage of each symptom. Results: The common symptoms of cough (62.7%), slightly white sputum (44.8%), fatigue (38.6%), shortness of breath (38.6%), chest pain (34.9%), Shenpi (33.6%), anorexia (28.2%) , insomnia (22.4%), limb pain (21.2%), constipation (19.9%), spinal pain (16.2%), chest (11.2%), hemoptysis sputum (10.8%), cough sputum (10.8%), slightly dilute sputum (7.9%), dizziness (7.5%), slightly yellow sputum (7.5%), fever (5.4%), headache (5.4%), dry mouth (3.7%), abdominal pain (2.5%), tinnitus (1.2%) , spontaneous (0.8%). Conclusion: The care of patients with advanced lung cancer when it is necessary to be concerned about the patient's chief complaint, but also to care for common symptoms
【Key words】clinical symptoms Lung cancer Nurse
肺癌是临床最常见的恶性肿瘤，其中75% 在确诊时已属中晚期，病情复杂，生存期有限，2009年全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第1位的是肺癌死亡率为25.24%[1]。当前多学科交叉的个体化治疗措施已成为晚期NSCLC治疗的最佳治疗模式，其中包括了中医药治疗。中医药以其独特的疗效及较轻的副作用而日益备受青眯。临床研究已证实中医药辨证施治能减少放、化疗及分子靶向治疗的毒副反应、增加其疗效，调节整体机能，从而改善患者症状、提高患者生存质量，以及延长患者生存时间。本研究回顾性分析了2008年1月—2012年12月期间在我院首次住院的241例中晚期肺癌患者，归纳总结常见的中医症状及护理。现将其结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：收集2008.1-2012.12期间在佛山市中医院肿瘤科首次住院治疗的肺癌患者，共241例，其中男性性别、年龄、TNM分期等统计学方面无差异。
1.2 纳入标准
（1）年龄介入18-80岁之间。
（2）有细胞学或组织学诊断明确的肺癌。
（3）按国际抗癌联盟(UICC)肺癌TNM分期(第7版)标准确诊为ⅢB-Ⅳ期患者。
1.3 排除标准：
（1）妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女。
（2）合并精神病患者。
1.4 研究方法
回顾性分析2008.1-2012.12在我院肿瘤科首次住院治疗的患者，按纳入标准及排除标准收集病例。做出统计量表，总结归纳中晚期肺癌患者的常见中医症状。
1.5 护理[2]
1.5.1 病情观察及护理
（1）观察体位、咳嗽、胸痛、咯血和痰的颜色、性状、气味和分层情况；观察有无发热情况。
（2）观察神志变化，有无烦躁，嗜睡，神志模糊等症状。
（3）咳吐瘀血块或有痰液阻塞气道征兆时，取平卧位，头偏一侧轻叩其背以利血块痰液排出。如果效果不明显，用开口器张开口腔清理眼部血液后，立即用吸痰器吸出血块。立即报告医师，配合处理。
（4）大量咯血后出血心烦，胸闷，汗出，面色苍白，血压骤降时，报告医师，配合处理。
（5）患者体温突降，烦躁不安，面色苍白，伴紫绀、冷汗出、四肢不温时，报告医师，配合处理。
1.5.2 一般护理：
（1）按中医内科一般护理常规进行。
（2）病室空气清新，湿温度适宜，一般室温以18℃～22℃，湿度以60%为宜，避免烟尘等刺激性气味，禁止吸烟。
（3）急性期和咯血时应卧床休息，咳而喘急者取半卧位，恢复期适当下床活动。
（4）定时漱口，保持口腔卫生。
（5）呼吸困难者予鼻导管或面罩吸氧。
（6）热情关怀体贴病人，与家属配合做好解析工作，消除恐惧心里。
（7）进食高蛋白高碳水化合物易消化食物，可辅助以清肺润肺之食材：如南北杏煲猪肺，银耳炖冰糖等，忌食辛辣刺激肥腻之品。
1.5.3 辨证施护
1、气虚痰湿型：咳嗽痰多，胸闷纳呆，神疲乏力，或咳嗽痰多，气短乏力，气促胸闷，甚者喘脱，面色眺白，大便塘薄，舌质淡胖，舌苔腻，脉濡缓或濡滑。
（1）腹胀便溏者按医嘱针刺足三里，合谷，内关等穴位，强刺激不留针，以减轻腹胀。
（2）注意休息，减少活动。
（3）饮食宜润肺止咳健脾消滞之品，如薏米、党参、鱼腥草。
（4）中药宜温服。
2、肺郁痰瘀型：咳嗽咳痰，或痰中带血，气促，胸胁胀满或刺痛，大便干结，舌质紫暗?瘀斑，舌苔薄白，脉弦或涩。
（1）痰粘稠难咯出者，取适当体位，并予以化痰消炎药物雾化吸入，适当扣背，尽量将痰咯出以利呼吸道通畅。
（2）注意饮食调养，宜行气化痰，化瘀散结之品，如红萝卜猪肺汤、陈皮、川芎等。
（3）中药宜温服。
3、阴虚痰热型：咳嗽无痰或少痰，痰黄难咯，痰中带血，或干咳，咽干不适，胸闷气促，心烦失眠，口干，潮热盗汗，小便黄，大便干结，舌质红，舌苔花剥，或光绛无苔，脉细数或弦数无力。
（1）保持室内温度适宜，衣被不能太暖以免出过多耗伤津液。
（2）饮食宜清淡富营养之品，以滋养津液，如圆肉炖虫草汤，沙参、鱼腥草等，忌辛辣刺激肥厚之品。
（3）胸闷气喘者取半卧位，梨汁，陈皮汁等少量多次服用以祛痰、消气平喘。
（4）中药宜温服。
4、气阴两虚型：咳嗽少痰，咳声低微，咳血痰，口干短气、气促，神疲乏力，面色晄白，自汗恶风，或盗汗，口干，不喜多饮，纳差体乏，舌红干或嫩红、苔白干或无苔，脉沉细。
（1）保持室内安静，持续吸氧，保持呼吸道通畅
（2）做好口腔护理，按照口腔黏膜的情况调配漱口水，保持口腔防感染或促进口腔溃疡的愈合
（3）饮食宜益气养阴，调补脾肺之品，如百合粥，藕粉、太子参、麦冬、鱼腥草等。
1.6 统计学方法
应用SPSS 15.0统计软件建立数据库，统计各个症状的频次及百分比。
2 结果
表1 241例肺癌患者中医症状频次及百分率
3 讨论
通过归纳总结发现，我科中晚期肺癌患者的病例中最常见的的是咳嗽咯痰，其次为气促、乏力、胸痛。临床上引起咳嗽的病因有很多，包括呼吸道疾病外，还包括胸膜疾病、心脏疾病、中枢神经因素等。因此，我们不能因为患者是肺癌患者就麻痹大意，要仔细询问患者咳嗽的性质、时间与规律、音色、性质和痰量等，还要注意伴随症状。同样，气促也可能是肺源性、心源性、中毒性、神经精神性、血源性呼吸困难。治疗方面不一样，护理方面也是不一样，我们觉不能想当然，只有针对性的治疗机护理才能最好的服务病人。范庆华[3]探讨了综合护理干预对肺癌化疗患者生活质量的影响，发现综合护理干预后,患者的总体健康状况和功能子量表评分明显升高,症状子量表(疲劳、恶心呕吐、疼痛)及特异项目(气促、失眠、便秘)评分则明显降低(P<0.05)。张淑平[4]对147例肺癌患者进行辨证施护，发现显效（主要症状消失，病灶有所缩小，一般指缩小1 /2，连续观察6 个月以上）18例; 有效（症状有所改善，病灶稳定连续3 个月以上，或病灶缩小维持1 个月以上）123例; 无效（症状及客观检查无改善，或稍有改善但1 个月内又迅速恶化）6例，总有效率95.9%。说明中医辨证施护能有助于患者健康。其中中医症状是中医辨证论治、辨证施护的基础。
我们在护理上既要关切患者主诉，同时也要针对常见的症状多关注，并适时的对患者进行宣教，可以针对不同的证型、症状进行饮食护理，如气虚痰湿者宜多进食健脾益气，化痰除湿之品，如：薏苡仁、党参等。总之，在护理方面要多注重患者症状，尤其是常见的症状，有助于更好地服务患者。
参考文献
[1] 陈万青,张思维,郑荣寿,等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].癌情检测,2013(1):2-12
[2] 田华琴等.常见恶性肿瘤整合治疗手册[M].广东科技出版社,2011
[3] 范庆华,王若兵.综合护理干预对肺癌化疗患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2010（28）:11-14
[3] 张淑平.肺癌的辨证施护[J].河北中医,2013(2):287-288
论文作者:冯旺黎
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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