郴州市第一人民医院神经外科 湖南郴州 42300
【摘 要】目的 分析神经导航引导在脑肿瘤手术中的临床应用价值。方法 对我院2012年6月至2015年3月应用神经导航引导显微手术切除实施的36例脑瘤手术临床资料进行回顾性分析。结果 本组36例手术中，有29例为全切，有7例为次全切，平均注册误差为（1.87±0.5）mm，术后有6例发生短暂中枢性高热，在经过治疗后均取得转外，其他所有患者术后恢复情况均较好，未出现严重并发症及死亡病例。术后3、6个月，生活质量评分明显高于手术前，术后患者的头痛、肿瘤压迫、恶心呕吐、内分泌症状及视乳头水肿等的发生率均明显低于手术前，差异均具有统计学意义（P<O．05）。结论 采取神经导航引导实施神经外科手术有可以时时观察切除范围、手术入路设计科学、定位准确、手术精度高、创伤小等诸多优势，采取神经导航引导脑肿瘤可以有效提高全切率，并能够有效降低并发症的发生。
【关键词】神经导航；脑肿瘤；手术
Abstract：Objective To analyze the clinical application value of nerve guidance in brain tumor surgery.Methods in our hospital from June 2012 to 2015 March neuronavigation guided microsurgical resection of 36 cases of brain tumor surgery clinical data were retrospectively analyzed.Results in this group of 36 cases，there were 29 cases of total resection，7 cases of total resection，and the average registration error was（1.87 + 0.5）mm，6 cases had transient central high fever，after treatment，all patients were obtained.The quality of life score was significantly higher than that before surgery，and the incidence of headache，tumor pressure，nausea and vomiting，endocrine symptoms，and optic papilla edema were significantly lower in patients with 3，6 months after surgery，and the difference was statistically significant（P<O.05）.Conclusion the results of nerve guidance for the implementation of Department of neurosurgery operation can be observed in the surgical resection range，surgical approach to design scientific，accurate positioning，high accuracy，trauma，and other advantages，to guide the brain tumor can effectively improve the full rate，and can effectively reduce the occurrence of complications.
[Key words]：neural navigation；brain tumor；surgery
在实施脑肿瘤手术中，全切与部分切除在长期疗效方面具有显著差异，而传统手术方法在保持神经功能的情况下实施全切除难度较大[1]。神经导航手术系统的设计源自太空追踪定位系统。它集近年来立体定向、计算机影像学、红外线信号追踪和机器人自动化技术等高科技产物于一体，在手术前可以帮助医生完成患者颅脑结构的三维图像重建，对病变进行精确定位，从而制订完善的手术计划。在手术中，导航系统能引导手术显微镜自动寻找病变位置，随时动态反馈手术进程，指导手术医生在彻底切除病变的同时，不影响正常的神经、血管等结构[2]。我院2012年6月至2015年3月应用神经导航引导显微手术切除实施的36例脑瘤外科手术，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
以我院2012年6月至2015年3月应用神经导航引导显微手术切实施的36例脑瘤手术患者为研究对象，其中，男性患者22例，女性患者14例，患者年龄为19--71岁，患者平均年龄（39.5±11.7）岁，患者病程在27d至2年。在肿瘤性质上，有18例为胶质瘤；有8例为淋巴瘤；有10例为转移瘤。有10例肿瘤与基底神经节毗邻，有9例临近中央前回区；有7例临近视觉中枢区；有7例临近外侧裂；3例临近丘脑。肿瘤直径在5cm以上的4例，在4cm-5cm有8例，3cm-4cm有15例，3cm以下有9例。见表1。
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1.2手术方法
患者在做好手术前头部备皮之后，在患者头皮上进行标志物粘贴（Marker），粘贴数量在10枚左右，确保患者头部及病灶层均粘贴标记物的粘贴。在完成标志物粘贴后，对患者实施MRI（GE Signar 1．5T）层厚为2mm的薄层无间隔连续增强扫描，扫描过程中需要包含全部标记物。将扫描数据及图像传送到Stealth Station导航工作站[3]，实施三维图像的建立，进行头颅和肿瘤立体结构的模拟建模，确立患者脑肿瘤的形状、边界、方位以及肿瘤与脑结构之间的毗邻关系。通过神经导航系统预见功能，体现对手术入路中的血管和神经进行显示，并据此进行科学的手术入路设计。在进行体位确定之后，通过Mayfield头架进行头部固定，并完成相应的参考头环安装工作，采用导航棒尖端对标记物中点进行对准和配准，通过系统完成所有点的三维数据记录[4]，确保各标记物中点平均误差在4mm以内，则可视为完成了相应的注册工作。手术过程中，根据神经导航确立的科学入路实施开颅，在实施开颅中，采用颅骨孔边缘再次注册进行误差计算。充分暴露并在显微镜下完成脑肿瘤的切除，在手术过程中，通过神经导航，确保避开患者脑部重要结构，并时时观察患者脑瘤切除情况，确保脑瘤全部切除。
1.3观察指标
生活质量评分标准：根据世界卫生组织wH0针对癌症患者所定制的生活质量评价核心量表对患者在手术治疗前以及术后3个月、术后6个月的生活质量进行评分。临床症状：头痛、肿瘤压迫、恶心呕吐、内分泌症状、视乳头水肿等。
1.4统计学处理
采用SPSS 17．0软件分析，计量资料以x士S表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对本组36例脑瘤手术患者进行术后MRI及CT复查，有29例为全切，有7例为次全切，平均注册误差为（1.87±0.5）mm，术后有6例发生短暂中枢性高热，在经过治疗后均取得好转，其他所有患者术后恢复情况均较好，未出现严重并发症及死亡病例。全部患者在手术后3个月、手术后6个月的生活质量评分均明显高于其手术前生活质量评分，差异有统计学意义（P<O．05）。详见表2。
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3 讨论
在脑瘤手术中，全切和部分切除在长期疗效方面具有明显差异，进一步提高脑肿瘤的全切率是有效改善远期疗效的关键。立体定向技术等传统脑肿瘤手术辅劝技术，虽然在定位病灶、缩小手术创口等方面具有一定效果，但由于无法实现手术进程的实施跟踪和病灶范围，全切的难度较大。为此，离地定向框架需要对患者的头部实施持续固定，对手术操作和切口选择的局限性也比较明显。在人工智能、立体定向、影像学以及微创技术的共同推动下，产生了神经导航技术。通过神经导航系统可以完成神经系统实际解剖和数字化虚拟影像的动态关联，具有三维定位和实时导航功能，能够走向医生进行实时的手术过程反馈。
与传统的有框架的立体定向比较，神经导航具有以下几个方面优点。①术前路径及方案选择科学合理；②三维位置清晰准确；③能够清晰显示术野结构；④能够明确体现靶灶与手术位置之间的关系；⑤术中能够反应应回避的结构；⑥在术中可以进行入路调整；⑦可以清晰显示脑肿瘤的切除范围[5]。本组36例脑瘤手术患者进行术后MRI及CT复查，有29例为全切，有7例为次全切，平均注册误差为（1.87±0.5）mm，术后有6例发生短暂中枢性高热，在经过治疗后均取得好转，其他所有患者术后恢复情况均较好，未出现严重并发症及死亡病例。对患者实施6个月随访，未见病情加重情况，所有患者经术后恢复治理，生活基本能够自理。手术效果比较满意。
在应用神经导航系统实施脑肿瘤手术中，用关注好以下几个方面的问题：（要确保患者头部固定可靠，在完成患者头颅固定后，实施标记物注册，确保能够在手术中对患者脑内位置实施准确检测，如果标记物注册后出现移动[6]，将可能导致手术进路方向的误差，造成肿瘤寻找出现问题，对患者脑组织构成伤害。因此，对于头皮比较松弛的患者，应注意标记避免标记物移动，做好位置选择。②在手术过程中应尽可能避免患者组织移位，防止由于组织移位造成的手术部位和方向误差。在术前MRI扫描后应避免使用脱水药品，防止患者脑组织由于脱水而发生的移位。此为，在手术过程中，应注意避免过早开放脑室系统和蛛网膜下腔，防止由于脑脊液外溢造成的患者脑组织移位。③应注意防止患者头皮标记物出现脱落和松动现象。
综上所述，神经导航系统在脑肿瘤手术中的使用是传统手术理念的进步，与传统有框架的立体定向系统比较具有更显著的优势，它使得手术的定位更精确、侵袭性更小，减少了手术时间、开颅颅骨骨窗、术后监护及住院天数，大大减少了并发症的发生，病灶往往能全切除，减少伤残及肿瘤复发率。
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论文作者:刘子彪,廖晓斌,胡师波,陈春阳
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：手术论文; 患者论文; 神经论文; 术后论文; 肿瘤论文; 脑瘤论文; 脑肿瘤论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;