贾巍
黑龙江省大兴安岭加格达奇区人民医院 165000
摘要：产褥期是产妇身体和心理恢复的一个关键时期，而护理上的照顾是影响产妇身心恢复的一个重要因素。本研究从产褥期的临床表现、常见护理问题及护理措施方面进行阐述和分析，以供临床参考。
关键词：产褥期；护理
产褥期（puerperium），指从胎盘娩出到产妇除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕状态的一段时期，其生理变化速度大约是妊娠生理变化速度的6～7倍。在产后3～4天之内是整个生理调适过程变化最快的一段时间。产褥期一般为6周，包括妊娠期的解剖和生理变化均得到恢复[1]。
1临床表现及常见问题
1.1生命体征
正常产妇产后生命体征在正常范同内，若产程较长过度疲劳者，体温可在产后最初24小时内略升高，不超过38℃。产后3～4天可能会出现泌乳热，由于乳房极度充盈、胀大，影响血液和淋巴回流，乳汁不能排出，体温一般不超过38℃，泌乳热一般持续4～16小时下降，不属病态。心率可反映体温和血容量情况，当心率加快时，应注意有无感染和失血。产后呼吸为胸腹式呼吸。血压于产褥初期平稳，若血压下降，需警惕产后出血[2]。对有妊娠期高血压疾病者，产后仍应监测血压，预防产后子痫的发生。
1.2产后宫缩痛
产后子宫收缩引起的疼痛，称为宫缩痛，经产妇较初产妇明显，哺乳者较不哺乳者明显。宫缩痛一般可忍受，常在产后1～2日出现，持续2～3天自然消失，不需特殊用药，也可酌情应用镇痛剂。
1.3产后子宫复旧不全
产后子宫收缩无力，致胎盘滞留，或产后3～4周而恶露不绝者，叫产后子宫复旧不全，亦称子宫复旧不良。
1.4会阴伤口疼痛
对于自然分娩的产妇来说，无论有没有侧切，一般也都会感觉会阴疼痛。这是因为在分娩过程中，盆底肌肉会有一定的拉伤，有部分肌纤维断裂，或者由于胎儿较大、会阴紧张，会发生会阴撕裂[3]。在有些情况下，为避免会阴的严重撕裂，助产士还会做会阴切开，这些都会导致产后会阴伤口疼痛。还有一种情况是由于缝合会阴伤口的缝线干燥后会产生会阴伤口的牵拉疼痛，那么，在拆线（或线被吸收）后疼痛即会显著减轻。
1.5食欲减退
产后胃液分泌减少，胃肠蠕动减弱，产妇疲劳，食欲不佳，产后10天左右恢复。
1.6排泄
1.6.1褥汗：产后一周内，孕期潴留的水分通过皮肤排泄，在睡眠时尤甚，产妇醒来时满头出汗，一周后好转。
1.6.2小便：产后由于膀胱黏膜水肿，加之会阴伤口疼痛，可发生排尿困难。
1.6.3大便：产后产妇活动少，肠蠕动减弱，容易发生便秘。
1.7产后压抑
是由于产后体内雌、孕激素水平降低[4]。
2护理措施
2.1一般护理
提供良好环境，保持床单的清洁、整齐、干燥。及时更换产妇汗湿的衣物，防止受凉或中暑，保证足够的营养和睡眠，注意产妇的休息与活动，保持产妇心情愉快。
2.2生命体征的观察
产后2小时内严密观察生命体征，每半小时测一次心率、血压、呼吸。心脏病、妊娠期高血压疾病者更要密切注意心功能的变化。产后一周内重点仍是观察体温、心率、呼吸、血压，有内科并发症应注意对相应疾病的观察和处理。
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2.3子宫复旧护理
加强产后宣传教育，及时帮助产妇摆脱心理恐惧感及身体疼痛感；产后及时行母婴皮肤早接触、早吸吮，因为新生儿吸吮乳头刺激母体催乳素的分泌，同时反射性地引起缩宫素分泌增加，从而促进泌乳和子宫复旧；产后及早下床，适度活动，有利于恶露的引流；亲人对产妇的语言安慰和心理支持，也是有利于子宫复旧的一个重要因素。产后认真评估子宫收缩及恶露的情况，遵医嘱及时应用缩宫素，产后2小时内每30分钟按摩子宫并按压宫底以免血块积压，更换会阴垫，同时观察并记录子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、恶露的质和量。以后每天评估子宫复旧情况，如发现异常及时排空膀胱，按摩腹部，遵医嘱给予缩宫素。正常的恶露不应含有血块，血块提示子宫收缩不良，需治疗。正常情况下，恶露应由红色转为浆液性恶露，再转为白色恶露，顺序不应颠倒，浆液性恶露，白色恶露之后又出现红色恶露，常提示子宫复旧不佳，需引起注意。
2.4会阴护理
仔细评估会阴切口有无渗血、水肿，会阴伤口应每日2次用聚维酮碘擦洗，会阴水肿应每日2次用50%硫酸镁湿热敷。随着会阴伤口水肿的消除，疼痛会明显减轻。如果产妇对缝线反应明显，也可进行理疗，以促进局部血液循环，帮助肠线吸收，这样也会减轻伤口疼痛。如果产后24小时内，伤口剧烈疼痛，同时伴有肛门坠胀感，则应立即请医生检查伤口，看看伤口周围是否出现血肿。大小便后要用清洁的水清洗外阴，以保持伤口的清洁、干燥，以防感染；身体状况允许的话，可以进行盆底肌的练习，以刺激阴部的血液循环，从而促进伤口愈合。
2.5排尿的护理
产后4小时要鼓励产妇自行排尿，如果产妇产后4～6小时仍不能自解小便，护理人员必须采用以下方法帮助排尿：（1）行温开水会阴冲洗；（2）听流水声；（3）热敷下腹部刺激膀胱肌收缩；（4）膀胱区理疗；（5）肌注新斯的明1mg兴奋膀胱逼尿肌，促进排尿。当上述处理不奏效时便需要进行导尿处理，为预防因导尿而引发休克反应，每次导尿量不应超过1000ml。因产妇膀胱容易膨胀，故产妇容易患尿道感染，有时应送检尿液作进一步诊断，平时护理人员应指导产妇多饮用富含维生素C的饮料，穿棉质内裤，正确护理会阴以及每3～4小时解一次小便，以防尿道感染。如已发生尿道感染，则应报告医生作相应治疗。
2.6排便的护理
护理人员可行腹部听诊以了解肠蠕动情况，在肠蠕动功能恢复后鼓励产妇多食蔬菜瓜果，大量饮水以保持大便软化，而且保持每天运动的习惯以促进肠蠕动。如已发生便秘，则应采取缓泻剂口服、开塞露塞肛或肥皂水灌肠处理，以通畅大便。
2.7促进心理适应
创造一个轻松和谐而又温馨的产后休养环境，与产妇建立良好关系，提供自我护理及新生儿护理知识[5]。针对产妇产后心理脆弱、易受暗示影响和依赖性强的特点，医护人员要尊重产妇，态度和蔼热情，细心关怀，提高产妇喂养和照顾婴儿的自信心，减轻产妇的心理负担。在产妇出院前，掌握产妇的机体、生理等恢复情况，了解产妇的心理变化，取得家属的理解和帮助。同时做好必要的健康教育工作，如让其了解生殖器官恢复状况的变化以及可能出现的异常情况、产后母儿检查的时间和地点、婴幼儿可能出现的问题以及求助的方法和对策等，尽可能地减轻照顾孩子的压力，避免诱发产后忧郁发生的因素，保障产妇的身心健康。
3小结
产褥期本身就是一种压力情境。产妇不光面临着身体、心理的改变，并且面临着潜意识的内在冲突以及为人母所需要的情绪调整等。随之而来的则是家庭关系的改变，经济来源的需求，以及家庭、社会支持系统的寻求[6]。同时，家庭中增添一个新的成员，对每一个家庭成员而言也是一项压力，因此，产褥期心理调适的指导和支持是相当重要的。
高品质的护理照顾，是在尊重每一位产妇而且将她们视为一个独立的个体的基础上，经过主观和客观资料的收集与分析之后，确认产妇在生理、心理、社会和教育上的需要，然后实施正确的护理计划。
参考文献：
[1]廖训菊.产褥期产妇护理研究进展[J].中外健康文摘，2013，（9）.
[2]唐丽华，何敏.产褥期的健康教育及护理[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（1）.
[3]刘锦梅.浅述初产妇产褥期常见问题及护理对策[J].基层医学论坛，2014，（9）.
[4]汤爱民.浅析产妇产后抑郁的原因及干预[J].中外医学研究，2012，（27）.
[5]杨静.产妇产后抑郁情绪的原因和护理对策[J].医药前沿，2015，5（6）.
[6]农瑞珍.产褥期产妇保健概况[J].医药前沿，2012，02（3）.
论文作者:贾巍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
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