李喆 范涛（通讯作者）
牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的：观察关节松动术联合物理因子治疗人工全膝关节置换术后侧膝关节关节活动受限的临床疗效。方法：选取我院2016年1月-2017年12月收治的人工髋关节置换术后骨性关节炎患者84例，随机分为观察组和对照组，每组42例。对照组患者采用传统的物理因子治疗，观察组在对照组的基础上加用关节松动术治疗。比较两组临床疗效以及治疗前后VAS评分和膝关节ROM。结果：观察组显效率与总有效率分别为78.57%、92.86%，均明显高于对照组的61.90%、78.57%（P<0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后VAS评分以及ROM均得到显著的改善（P<0.05）。观察组患者治疗后VAS评分明显低于对照组，ROM明显高于对照组（P<0.05）。结论：关节松动术联合物理因子治疗人工髋关节置换术后关节活动受限，可以有效地缓解患者膝关节疼痛程度，改善膝关节ROM，取得显著的临床疗效。
【关键词】膝关节置换术；关节松动术；关节活动受限；临床疗效
Clinical value of joint loosening combined with physical factors in the treatment of restriction of joint activity in the posterior knee joint after total knee arthroplasty（TKA）
ABSTRACT：Objective To observe the clinical effect of joint loosening combined with physical factors on the restriction of joint activity after total knee arthroplasty.Methods 84 cases of osteoarthritis after hip replacement were randomly divided into observation group and control group，42 cases each.The control group was treated with traditional physical factors and the observation group was treated with joint loosening.The clinical efficacy，VAS score and knee ROM before and after treatment were compared.Results The apparent efficiency and total efficiency of observation group were 78.57 % and 92.86 %，respectively，which was significantly higher than the control group's 61.90 % and 78.57 %（P<0.05）The VAS score was significantly lower in observation group than in control group，and the ROM score was significantly higher in control group（P<0.05）Conclusion Joint loosening combined with physical factors can effectively relieve knee pain and improve the ROM of knee joint.
Key words：Knee replacement；Joint loosening；Limiting joint activity；Clinical Effects
由于人工髋关节置换术在临床上的应用十分广泛，但仍有较多康复期患者术后步行困难，无法恢复术前的工作与运动，给患者的生活带来不便，影响其生命质量[1]。本研究采用关节松动术联合物理因子治疗了42例人工髋关节置换术后骨性关节炎患者，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2016年1月-2017年12月收治的人工髋关节置换术后骨性关节炎患者84例，随机分为观察组和对照组，每组42例。其中，观察组男性患者25例，女性患者17例，年龄39-69岁，平均年龄（49.5±5.8）岁，病程2个月-11个月，平均病程（5.7±2.3）月。对照组男性患者24例，女性患者18例，年龄37-71岁，平均年龄（49.2±6.2）岁，病程3个月-10个月，平均病程（5.6±1.6）月。两组患者的一般资料之间对比，均无显著性统计学差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法 对照组采用物理因子治疗：①红外线治疗，使用日本产550型的红外线治疗仪，其功率为600W，将其垂直照射于术侧膝关节，探头距离伤处约30-50cm，照射局部的表皮温度<45℃，1次/d，20min/次，连续治疗4W。②中频电刺激治疗，使用北京产IV型的电脑中频治疗仪，中频载波频率为1-10kHz，低频调制频率为0.5-140Hz。将电极放于术侧膝关节处并置或对置，患者耐受度为电流强度，1次/d，20min/次，连续治疗4W。观察组在对照组治疗措施的基础上行关节松动术进行治疗，具体如下：利用肌肉牵张技术与深层组织按摩牵伸并放松股四头肌，利用Ⅲ级手法实施关节松动术。松动部位包括：股胫关节的长轴牵引，侧方、前后向滑动，旋转、伸膝摆动；髌股关节分离牵引，上下、侧方滑动；上胫腓关节前后向滑动。6s/次，各动作重复做3次，连续治疗4W。
1.3观察标准 ①临床疗效。治愈为患者膝关节的局部肿胀、疼痛消失，关节活动恢复正常，ROM≥120o；显效为患者膝关节局部肿痛基本消失，日常生活能力基本恢复正常，ROM为90。～119。；好转为患者膝关节的局部肿胀、疼痛减轻，日常生活能力轻度受限，ROM为60。～89。；无效为患者膝关节的局部肿胀疼痛改善不明显，日常生活能力明显受限，ROM在60。以下。显效率=治愈率+显效率，总有效率=治愈率+显效率+好转率。②采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者手术前后的疼痛程度。③采用量角器测定两组组患者膝关节的ROM。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，观察组显效率与总有效率分别为78.57%、92.86%，均明显高于对照组的61.90%、78.57%，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
人工全膝关节置换术后由于缺乏相应的康复锻炼，常导致术侧膝关节僵硬，屈曲活动受限，影响其下蹲等活动[2]。物理因子治疗能够软化挛缩且僵硬关节周围瘢痕组织与软组织，促进关节周围血液的循环，加快水肿吸收。关节松动术可扩大关节的间隙作用，加速炎性介质的代谢物吸收，推动关节液流动，分解已形成粘连，使受限关节周围韧带、肌肉等软组织延长，扩大患者关节角度[3]。本次研究结果显示，观察组显效率与总有效率均明显高于对照组，观察组患者治疗后VAS评分明显低于对照组，ROM明显高于对照组。综上所述，关节松动术联合物理因子治疗人工髋关节置换术后关节活动受限，可以有效地缓解患者膝关节疼痛程度，改善膝关节ROM，取得显著的临床疗效，值得在临床上进行大力的推广。
参考文献：
[1]龙术民，杨陈诚，杜勇.单侧初次人工髋关节置换患者康复期下肢关节的运动状况研究[J].局解手术学杂志，2015，24（2）：203-205.
[2]李斌.关节松动术联合物理因子治疗人工全膝关节置换术后关节活动受限的临床效果分析[J].临床研究，2015，23（6）：82-83.
[3]牛雪飞，苏辉棠.关节松动术联合物理因子治疗人工全膝关节置换术后关节活动受限的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（5）：380-381.
论文作者:李喆,范涛（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/6
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