广西合浦县人民医院 骨科 536100
【摘 要】目的：探索中医康复对第五掌骨颈骨折小切口顺行髓内钉内固定术疗效影响。方法：选取2013年6月到2014年6月我院收治的对第五掌骨颈骨折小切口顺行髓内钉内固定术的患者56例进行研究，用随机数表法将患者随机分成对照组和实验组，每组各28例。其中对照组在术后接受常规康复锻炼，而实验则在此基础上接受中医康复手段。对患者随访6月，对比患者术后的愈合和功能恢复效果分析中医康复的应用效果。结果：实验组不良情况显著低于对照组，术后功能恢复情况显著由于对照组，且组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医康复应用于第五掌骨颈骨折小切口顺行髓内钉内固定术的术后康复中有着显著的效果，能有效的提高骨折复位率，提升掌指关节活动度并提高骨折愈合的效果。
【关键词】中医康复；第五掌骨颈骨折；髓内钉内固定术
第五掌骨颈骨折是常见的手部骨折类型，轻度患者一般采取保守治疗，当存在显著侧移甚至错位的患者才给予手术治疗，而髓内钉内固定术是常见的术式[1]。术后康复能有效的改善患者预后，为此我院对中医康复应用于该术进行了治疗，效果显著，现总结呈现。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次入选的患者共56例，其中男29例，女27例；年龄16-65岁，平均年龄36.8岁。受伤到手术时间＜7d，骨折较为严重，经过临床诊断均全部接受小切口顺行髓内钉内固定术进行治疗。按照随机数表法分组，分组后患者资料有可比性，无显著差异。
1.2 手术方法
术中取仰卧位，臂丛麻醉后将患者置于侧台，常规消毒后上止血带。术前将2.0mm克氏针折成直角备用，切口位置选择在第五掌骨基底部，切口0.5cm，切开皮肤后将小指伸肌腱牵出到桡侧，露出基底的尺背远端开髓做一个椭圆形骨窗，现沿着髓腔将1.5mm克氏针深入到远端扩髓，然后弯曲患者的第五掌指关节和指间关节，叮嘱花在你和的第五指间关节后同时按压第五掌骨体，从而使骨折复位。随后术者握住直角克氏针的直角端沿着钝头的边缘插入到开口外向远端处，当钝头感受到明显助力的时候表示达到了掌骨头处，停止后检查稳定性，并透视在C臂机的辅助下检查骨折复位和克氏针的固定效果。随后将克氏针的尾部剪断后缝合伤口，术毕[2]。
1.3 康复方法
对照组接受常规的康复锻炼，主要的内容有：做被动屈伸锻炼，就是用好手帮助患指做屈伸锻炼。也就是稍微用力压小拇指，逐渐加力至有疼痛但还可以忍受的程度，不可使用暴力，坚持每天经常练习，同时还要加强主动的功能锻炼，也就是依靠手指自己的力量进行屈伸锻炼。如果患者有伤口的话多用热水泡手，外用扶他林乳膏涂抹，然后进行被动锻炼[3]。
实验组则在对照组的基础上加设中医康复锻炼，主要的方法为：在术后使用石膏托固定2周，并在固定期间做关节锻炼。并在拆线后进行中药熏洗，熏洗药方为：伸筋草30，透骨草30，海桐皮20，白芷15，红花10，延胡索20，桃仁20，羌活15，独活15，威灵仙20，郁金15，草乌20，川芎15，当归15，赤芍10，黄芪25，宽筋藤30，钩藤3，金银花藤30，王不留行30，防风20单位为：克。煮20分钟后熏洗，2次/d，持续两周[4]。
1.4 观察标准
在治疗结束后对患者随访6个月，调查患者骨折的愈合效果以及关节僵硬的发生率。并按照《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》[5]来评估患者的掌指关节、近指关节等功能康复的效果。其中优：关节总活动度（250°-270°）；良：关节总活动度（195°-245°）；可：关节总活动度（135°-185°）；差：关节活动度（0-150°）
1.5 统计学分析
数据均使用SPSS 18.0做统计学分析，计量资料使用（x±s）表示，进行t检验，差异有统计学意义的标准为P＜0.05。
2 结果
2.1 不良情况对比
结果下显示实验组的不良情况发生率显著低于对照组，且组间差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表-1。
3 讨论
由于第五掌骨颈骨折位于掌指关节附近，合理的关节功能锻炼是术后康复的重要措施，能够显著改善患者的预后。术后康复跟患者积极配合有着很大的关系，促使患者早期开展功能锻炼。中医康复介入该术的术后康复有着显著的效果，本次研究中两组患者术后康复效果良好，但是实验组的不良情况显著低于对照组，而关节恢复情况则优于对照组，也显示了中医康复的临床应用效果。
参考文献：
[1]李二虎.闭合复位髓内针内固定术治疗第五掌骨颈骨折临床观察及诊断[J].辽宁中医杂志，2013，09：1842-1844.
[2]赵萌.交叉弹性髓内钉固定治疗移位掌骨颈骨折的临床研究[J].创伤外科杂志，2014，04：336-338.
[3]覃欢，韦善平.克氏针髓内固定微创治疗掌骨颈骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，22：2474-2476.
[4]于小中，洪定钢，王效柱.小切口顺行髓内钉治疗第五掌骨颈骨折38例[J].广西医科大学学报，2013，05：742-743.
[5]姚烈辉，蒋毅远.克氏针髓内固定治疗第五掌骨颈骨折[J].安徽医药，2009，06：647-648.
论文作者:陈永毅,伍少华,骆本宗
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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