云南省昆明市妇幼保健院麻醉科 650031
【摘要】目的 通过观察和分析右美托咪啶对拔管反应和苏醒期躁动的影响，旨在探讨其在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法 我院于2012年1月~2014年6月期间收治的50例妇科腹腔镜手术患者，按照匹配的原则，将其随机平均分为两组，右美托咪啶组和对照组，每组各25例。对两组患者均进行常规全身麻醉，对于右美托咪啶组患者，在麻醉诱导前按照0.5μg/kg右美托咪啶的剂量进行泵注，10min泵注结束；手术过程中，继续按照0.4μg/kg·h右美托咪啶的速度进行持续泵注，直至手术结束前15min，停止给药。对于对照组患者，按照相同的时间、方式、剂量、速度给予生理盐水。对比和分析两组患者拔管时的呛咳发生率和苏醒时躁动发生率。结果 拔出气管插管时，右美托咪啶组的呛咳反射发生率为12%，对照组为32%，经检验p＜0.05，差异具有统计学意义。患者苏醒时，右美托咪啶组的躁动发生率为4.0%，对照组为24.0%，经检验p＜0.05，差异具有统计学意义。结论 本研究认为，在麻醉诱导前按照0.5μg/kg右美托咪啶的剂量进行泵注（10min泵注结束），术中继续按照0.4μg/kg·h的速度进行持续泵注，可以明显降低全身麻醉妇科腹腔镜的拔管呛咳反应及苏醒期躁动的发生率，而且没有延迟患者的苏醒和拔管时间，说明右美托咪啶对于稳定患者全身麻醉苏醒期的情绪、增加患者手术舒适度，都具有良好效果。
关键词：右美托咪啶；全麻；妇科腹腔镜手术；呛咳；躁动。
随着外科手术水平的不断提高，腹腔镜技术的手术创伤小、手术时间短以及术后恢复快等优势突显，在妇科临床手术得到广泛应用。但是，腹腔镜手术本身带来的问题，仍然不可忽视。比如手术操作对患者产生的直接刺激，二氧化碳气腹引起的腹内压增高，腹膜和膈肌刺激导致的应激反应、手术过程中脚高头低的特殊体位等，都可能对患者的循环、呼吸、内分泌系统带来一定程度的不良后［1］。如何最大程度地减少患者在围麻醉期的应激反应、以及稳定患者的各项生命指征，为手术提供安全的手术环境是麻醉工作人员是的共同目标。本文通过观察和分析右美托咪啶对拔管反应和苏醒期躁动的影响，旨在探讨其在妇科腹腔镜手术中的应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象为我院于2012年1月~2014年6月期间收治的50例妇科腹腔镜手术患者，手术类型包括腹腔镜下卵巢囊肿切除术、子宫肌瘤剥除术以及附件切除术，手术为同一组医护人员操作。患者年龄22～56岁，平均年龄38.5岁，体重40～75kg，平均体重55.4kg。ASA分级Ⅰ级患者32例，Ⅱ级患者18例，所选患者排除合并循环系统、呼吸系统、中枢神经系统的急慢性疾病。按照匹配的原则，将50例患者随机平均分为两组，右美托咪啶组和对照组，每组各25例，两组之间的年龄、体重、ASA分级、病情等方面的差异，没有统计学意义，两组之间具有可比性。本研究已经报请本院伦理委员会批准,并且取得研究对象的知情同意。
1.2 麻醉方法
手术前半小时，给予所有患者肌肉注射0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥钠。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进入手术室后，对患者进行心电图、血压和脉搏血氧饱和度等指标监测，对外周静脉通路进行开放［2］。给予所有患者相同的麻醉诱导及麻醉维持，具体方法如下：静脉注射3μg/kg芬太尼、1.5mg/kg异丙酚、0.05mg/kg咪达唑仑、0.15mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，气管插管完成后进行机械通气，潮气量设定为8~10mL/kg，呼吸频率设定为10~12次/min，将呼气末的二氧化碳分压维持在35～45mmHg范围。手术过程中，继续按照异丙酚4~6mg/kg·h、顺苯磺酸阿曲库铵0.15~0.2mg/kg·h的速度进行泵注，另外每30min静脉输注芬太尼0.05mg。于手术结束前10min，停止输注顺苯磺酸阿曲库铵给药，开始缝合手术切口时，停止异丙酚给药［3］。对于右美托咪啶组患者，在麻醉诱导前按照0.5μg/kg右美托咪啶的剂量进行泵注，10min泵注结束；手术过程中，继续按照0.4μg/kg·h右美托咪啶的速度进行持续泵注，直至手术结束前15min，停止给药。对于对照组患者，按照相同的时间、方式、剂量、速度给予生理盐水。
1.3 观察指标
（1）拔管时观察和记录患者是否出现呛咳反射，呛咳次数超过3次视为有呛咳反射。拔管指征:呼唤患者时可以睁眼，恢复自主呼吸，呼吸频率12～20次/min，潮气量≥6mL/kg，呼气末的二氧化碳分压≤45mmHg，呼吸空气脉搏血氧饱和度≥95%。（2）苏醒时观察和记录记录患者躁动状况。使用镇静-躁动评分(SAS)对患者躁动状况进行评估：危险躁动，7分；非常躁动，6分；躁动，5分；安静合作，4分；镇静，3分；非常镇静，2分；不能唤醒1分。躁动评分≥5分者视为躁动［4］。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用百分比表示，两组间资料的比较采用卡方检验。将P=0.05设为差异是否具有统计学意义的标准。
2 结果
拔出气管插管时，右美托咪啶组有3例患者发生呛咳反射，其发生率为12%；对照组有8例患者发生呛咳反射，其发生率为32%；两组患者呛咳反射的发生率之间存在明显差异，经检验，P=0.035＜0.05，差异具有统计学意义。患者苏醒时，右美托咪啶组1例患者非常镇静（2分），4例患者镇静（3分），20例患者安静合作（4分），1例患者躁动（5分），躁动率为4.0%；对照组1例患者非常镇静（2分），3例患者镇静（3分），15例患者安静合作（4分），5例患者躁动（5分），1例患者非常躁动，躁动率为24.0%；两组患者苏醒时的躁动率之间存在明显差异，经检验，P=0.032＜0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
在临床应用中，通常右美托咪啶的负荷剂量为1μg/kg，继续按照0.2~0.7μg/kg·h的速度进行输注以维持剂量水平。如果右美托咪啶与其他镇静剂、麻醉剂、催眠药以及阿片类药物合并使用时，应当适当减少使用剂量。本研究中右美托咪啶组患者与对照组患者相比较，其苏醒时间和拔管时间均没有显著差异，说明右美托咪啶输注的速度和剂量适当，没有延迟患者全身麻醉的苏醒时间。全身麻醉苏醒时，患者的躁动主要表现为躁动、兴奋、定向障碍并存，并且出现不同程度的不自主运动。有研究显示，各种有害刺激可以诱发或者加重躁动，常见的刺激及其比重：疼痛占56.5%、气管导管刺激占28.3%、尿管刺激占7.7%、心理应激占7.5%［5］。
4 结论
本研究认为，在麻醉诱导前按照0.5μg/kg右美托咪啶的剂量进行泵注（10min泵注结束），术中继续按照0.4μg/kg·h的速度进行持续泵注，可以明显降低全身麻醉妇科腹腔镜的拔管呛咳反应及苏醒期躁动的发生率，而且没有延迟患者的苏醒和拔管时间，说明右美托咪啶对于稳定患者全身麻醉苏醒期的情绪、增加患者手术舒适度，都具有良好效果。
参考文献
［1］范皓，陶凡，万海方，等．学龄前儿童全身麻醉后苏醒期躁动危险因素的回顾性分析［J］．中华医学杂志，2013，92(17):1194－1197．
［2］何征宇，王祥瑞．右旋美托嘧啶在术后谵妄防治中的应用［J］．临床麻醉学杂志，2011，26(4):361－363．
［3］张亮，闵苏．右美托咪啶用药安全性的研究进展［J］．重庆医学，2013，42(9):1066－1069
［4］余骏马，董春山，陆姚，等．右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术全麻效果的影响［J］．国际麻醉学与复苏杂志，2011，32(6):665－668．
［5］于红．右美托咪啶预先镇痛预防全麻苏醒期躁动与术后镇痛的临床观察［J］．实用疼痛学杂志，2012，8(1):38－40．
论文作者:邹涛
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：患者论文; 手术论文; 剂量论文; 统计学论文; 妇科论文; 腹腔镜论文; 两组论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;