（浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 浙江杭州 310000）
摘要：目的 探究连续硬膜外麻醉对老年下肢骨折手术患者循环功能的影响研究。 方法 将我院收治的100 例下肢骨折手术患者随机分成两组，对照组和实验组。进行麻醉时，对照组患者采用单次硬膜外麻醉，实验组患者采用连续硬膜外麻醉。 结果 对照组和实验组麻醉的总有效率均是100%；对照组和实验组患者麻醉后的收缩压、舒张压、心率较之于麻醉前均有所降低，对照组降低更明显；对照组患者麻醉起效时间较长，用药量较多。结论 连续硬膜外麻醉对于老年下肢骨折手术患者的麻醉效果较好，较之于单次硬膜外麻醉对于循环功能的影响较小
关键词：连续硬膜外麻醉；下肢骨折手术；循环功能
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0256-02
近些年来，由于交通事故的增多以及我国老龄人口的增多，老年下肢骨折的患者数呈现增加的趋势。对于老年患者下肢骨折进行手术时，考虑到老年人群的特殊的代谢和循环特点，临床上手术进行麻醉时更需要对比麻醉的各种方法，从而选择适合的麻醉方法。由于麻醉过程中对患者的循环功能影响最大，因此主要观察的是患者麻醉前后收缩压、舒张压以及心率的变化［1］。我院本次的实验就是探究连续硬膜外麻醉对老年下肢骨折手术患者循环功能的影响研究，下面是具体的报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
（1）对照组：50 例患者。男28 例，女22 例。年龄65~80岁，平均年龄（71.55±6.33）岁；
（2）实验组：50 例患者。男29 例，女21 例。年龄63~79岁，平均年龄（71.12±6.22）岁。
对照组和实验组患者以上的一般资料没有明显差异，不具有统计学意义。
1.2 麻醉方法
1.麻醉准备：两组患者在麻醉之前均需要做好麻醉准备。首先是医生帮助患者处于侧卧位，对于穿刺的间隙进行标记；其次是麻醉的整个过程均需要无菌操作，准备手术器械并且要进行消毒；
2.对照组：麻醉方法是单次硬膜外麻醉。准备好气管插管装置，麻醉医师对患者进行硬膜外穿刺，一次性注射0.75%罗哌卡因注射液；
3.实验组：麻醉方法是连续硬膜外麻醉。准备好气管插管装置，麻醉师对患者进行硬膜外穿刺，先注射利多卡因注射液3mL，然后给患者注射罗哌卡因。
1.3 观察指标
（1）麻醉效果评定：按照国际上对于麻醉效果的评定标准进行麻醉显效、有效和无效的评定；
（2）循环功能：主要观察和记录麻醉前后患者的收缩压、舒张压和心率；
（3）麻醉起效时间和用药量。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS17.0 软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。采用X2 检验，差异显著（具有统计学意义）(P<0.05)。
2 结果
2.1 对照组和实验组患者的麻醉效果
根据麻醉效果的评定标准对每组患者进行麻醉效果的评定，分为显效、有效和无效，计算每组麻醉的总有效率，并且进行统计和记录，具体详见表1
表1.对照组和实验组患者的麻醉效果（n/%）
2.2 对照组和实验组患者麻醉前后的循环功能情况对照组和实验组患者需要在麻醉前和麻醉后测量收缩压、舒张压以及心率，并且进行记录，具体详见表2
表2.对照组和实验组患者麻醉前后的循环功能情况
2.3 对照组和实验组患者的麻醉起效时间和用药量
从麻醉医师注入麻醉剂起到达到麻醉效果为止，记录每组患者麻醉起效的时间，以及记录达到麻醉效果时麻醉剂的用药量，具体如下：
（1）实验组：麻醉起效时间是：（5.78±2.33）min，用药量是：（3.44±1.56）mL；
（2）对照组：麻醉起效时间是：（12.45±3.34）min，用药量是：（14.78±3.55）mL。
3 讨论
下肢骨折手术是外科常见的手术，进行手术之前麻醉医师需要对患者进行麻醉。麻醉剂通过神经系统进入控制下肢神经的神经丛，控制需要进行手术的局部身体的神经阻滞［2］，达到身体局部区域失去感觉的效果。由于老年群体的循环系统、呼吸系统等代谢功能较差，并且很多老年人患者有糖尿病、高血压以及心脏的疾病，麻醉医师在进行麻醉时尤其要考虑对老年人进行麻醉所选择的麻醉方式和用药量。
老年下肢骨折手术患者麻醉的方式常用的是硬膜外麻醉，硬膜外麻醉包括单次硬膜外麻醉和连续硬膜外麻醉，两种麻醉方法均是椎管内麻醉，对于患者的循环系统和呼吸系统均有一定程度的影响，其中单次硬膜外麻醉对于循环功能的影响更大［3］。很多临床研究均表明麻醉后患者的收缩压和舒张压均会降低，主要是因为麻醉剂的阻滞作用导致循环系统血容量的不足，因此心排出量和回心血量均会降低［4］。单次硬膜外麻醉降低程度较大和用药量有关，患者收缩压和舒张压的严重降低对循环功能的影响较大。
进行硬膜外麻醉时对于患者的身体有一定的要求，如果是低血容量或者休克病人则不能采取该麻醉方法，很多腰背疼痛的老年人经连续硬膜外麻醉可能会加重腰背疼痛［5］。很多临床研究表明，在硬膜外麻醉的过程中老年患者可能会出现血压过低的症状，对患者的生命造成威胁。
我院的本次实验中，实验组患者采用的是连续硬膜外麻醉然后进行手术，实验后的各项指标均优于对照组。对于患者的麻醉效果，两组均不存在麻醉无效的患者；对于患者麻醉后的收缩压、舒张压以及心率，实验组明显高于对照组；此外，采用单次硬膜外麻醉的患者麻醉起效的时间长于连续硬膜外麻醉一组，麻醉剂的用药量高于实验组。综上所述，连续硬膜外麻醉对老年下肢骨折手术患者循环功能的影响较小，麻醉效果较好，老年人可以采用连续硬膜外麻醉。
参考文献
[1] 黄珍，李宇峰.老年下肢骨折手术病人连续腰麻与连续硬膜外麻醉对循环功能的影响比较［J］.临床医学工程，2015,22（3）：323-324
[2] Mason KP,Lubisch NB,Robinson F,et al.Intramuscular dexmedetomidinesedation for pediatric MRI and CT ［ J ］ .AJR Am JRoentgenol,2011,197(3):720-725.
[3] 赵卫兵，杨小春.小剂量轻比重腰麻－硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用［J］.重庆医学，2013,42（21）：2533-2534
[4] 李伟.老年下肢骨折手术时不同麻醉方法对循环功能影响的临床观察［J］.中国医药指导，2014,12（30）：101-102
[5] 阮道友.对比研究连续腰麻与连续硬膜外麻醉对下肢骨折手术患者循环功能的影响［J］.临床医药文献杂志，2015,2（7）：1289-1290
论文作者:钟寅波
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
标签：患者论文; 实验组论文; 硬膜外论文; 下肢论文; 对照组论文; 手术论文; 功能论文; 《医师在线》2015年17期论文;