关键词：蛇咬伤；封闭式负压引流术；冲洗；护理
大多数蛇类动物在攻击人类之时常常会在人的手臂和脚上面进行攻击，因此常常患者可以在手臂以及脚上出现咬伤伤口，而这些伤口会伴随着毒液的入侵，最终会致使个体在咬伤部位出现不同程度的肿胀，甚至是在这些部位会出现皮肤坏死现象[1]。因此，及时、有效的治疗及护理至为重要。蛇咬伤患者伤口切开减压术后应用封闭式负压引流术（ＶＳＤ），可更快地缓解患肢的肿胀情况，这样的治疗方式也可以有效的帮助患者缩短治疗时间，让患者更快速的康复。在我院收治的被毒蛇咬伤的患者中经过采用封闭式负压引流术，多数患者在治疗过程中都大幅度的缩短了治疗时间，并且也让患者得到较好的恢复，现将报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择2017年6月到2018年6月入住我院急诊科施行冲洗加封闭式负压引流术的眼镜蛇咬伤创面患者40例，男31例，女9例；年龄41—76岁，平均62岁；受伤部位：手部5例（12.5%），足部7例（17.5%），前臂10例（25.0%），小腿18例（45.0%）。患者均来自城乡接合部或农村，被眼镜蛇咬伤处肿胀明显。疼痛感明显29例（72.5%），无疼痛感11例（27.5%）。
1.2治疗
患者均常规使用抗蛇毒血清治疗，并且给予患者消肿治疗，采取药物清洗清除患者被咬伤部位的坏死组织，并且根据患者被咬伤部位的实际情况进行中药涂抹以此来帮助患者更快治愈[2]。再使用三通管把引流管合并在一个出口上链接负压装置，开放负压范围在125—450mmHg，持续引流7天。40例中肿胀在7天内消退32例（80.0%），肉芽组织生长良好，予清创缝合；另外8例（20.0%）因为咬伤后清创的创面较大，需在7天后更换VSSD，继续负压闭式引流7天。本组VSSD治疗后咬伤创面肿胀减轻，创面恢复良好，无坏死及感染，未发生并发症。
2护理
2.1引流管及负压的护理
护理人员应该及时处理患者的封闭式负压引流术管让其保持通畅，引流瓶须低于创面引流处，护理人员也应该及时观察引流液的具体情况，如果在引流过程中引流管之内出现大量血液，那么这时候应该及时告知一声进行有效处理，以免因为血液流动给患者造成影响。负压引流瓶中引流液超过2/3时及时更换，防止引流液倒流入创面组织[3]。本组40例均未出现上述情况。有效的负压是负压封闭引流的关键，持续的负压引流下VSSD敷料瘪陷，若发现敷料恢复正常说明负压装置负压不够，或者是负压装置的引流器出现损坏等等，这都需要及时去查找处理，并且需要护理人员在每2小时观察创面敷料是否正常。本组出现漏气现象6例（15.0%），其中敷料漏气5例予生物半透膜覆盖修补，引流瓶漏气1例予相应处理。
2.2持续冲洗
每天都要使用双氧水50ml通过注入敷料内部给患者进行冲洗，让双氧水停留1—2分钟，再打开负压用生理盐水500ml冲洗。注入双氧水和冲洗过程中观察引流液的性质，如敷料周围有液体渗出说明敷料密闭性已破坏，及时修补；若敷料颜色变黑或黄绿提示敷料内创面有坏死组织，及时汇报医生，重新手术更换VSSD敷料[4]。本组冲洗过程中液体有渗漏5例（12.5%），予及时修补。敷料呈黑色2例（5.0%），予重新更换敷料。
2.3疼痛护理
若患者引流处疼痛明显，遵医嘱予适当降低负压、提高患肢。同时护理人员也可以采用多种方式来帮助患者转移注意力缓解疼痛，例如可以与患者进行及时沟通交流、采取音乐治疗等方式都可以帮助患者转移注意力，来帮助患者缓解疼痛。如果在采用这些基础方法并不能有效缓解患者的疼痛，那么在此时可以根据患者疼痛的不同程度，根据医生给予的指导，让患者口服去痛片来减轻疼痛。
2.4饮食护理
在饮食方面被眼镜蛇咬伤之后的患者在康复阶段必须多食用一些比较清谈的食物，可以多让患者食用一些蔬菜水果或者是富含高蛋白的食物，帮助患者补充营养物质的同时也可以避免因为食物过于油腻而给患者康复造成影响。在我们不断采用封闭式负压引流术之时，这样的方式会带走患者大量的蛋白质，因此患者急需从食物中来不断补充蛋白质，这样可以帮助患者的伤口尽快愈合，在具体的食用食物方面，护理人员也可以根据患者康复的不同情况给予食物食用指导，让患者能够从食物当中获得营养物质，也能够避免因为食用油腻食物而影响患者的康复。
2.5心理护理
患者被毒蛇咬伤后常产生恐惧、害怕、绝望心理，且毒蛇咬伤患者均为城乡接合部或农村农民，这些患者多数没有医保，而采用封闭式负压引流术的费用又特别昂贵，这些综合因素加起来都会给患者造成巨大的心理压力，此时护理人员应该及时与患者及其家属进行沟通交流，帮助安抚患者的情绪，也能够让患者缓解心理压力的同时，更加积极配合医生的治疗。
3判断标准
疗效判定标准：治愈，肢体胀痛七天内消退，无功能障碍；有效，即肢体肿胀消退时间＞７ｄ，需２次或多次应用负压封闭引流，无皮肤坏死等；无效：皮肤坏死严重没有明显恢复。在此次试验结果当中都采用了封闭式负压引流术来清除患者皮肤坏死组织部分，减少机体对毒物的吸收，持续负压刺激毛细血管，促进肉芽组织生长，在护理方面也做好的适当的护理，也通过疼痛护理、饮食护理、心理护理等方式来帮助患者更快速的康复。
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4 结果
4.1经过冲洗加封闭式负压引流术护理，眼镜蛇咬伤创面患者护理前后的生活质量QOL-BREF量表[5]活动能力、疾病影响、症状评分和总评得分有较大改善，差异有统计学意义，P＜0.05（表1）
表1 负压引流护理前后眼镜蛇咬伤创面患者生活质量比较（X(—)+S）（分）
时间 例数 活动能力 疾病影响 症状评分 总评 护理前 40 65.81±6.32 51.23±5.34 70.32±7.18 62.13±6.36 护理后 40 81.16±8.27 78.69±7.68 79.95±8.06 75.44±7.75 t 3.208 3.552 3.384 3.296 P 0.005 0.001 0.003 0.004 4.2经过冲洗加封闭式负压引流术护理，眼镜蛇咬伤创面患者护理前后的心理状况QOL-BREF量表[5]好转，差异有统计学意义，P＜0.05（表2）
表2 负压引流护理前后眼镜蛇咬伤创面患者心理状况比较（X(—)+S）（分）
时间 例数 SDS评分 SAS评分 护理前 40 20.12±2.23 60.72±6.17 护理后 40 15.83±1.95 50.12±5.26 t 3.549 3.036 P 0.001 0.007 4讨论
眼镜蛇咬伤后既有神经毒又有血液毒，蛇咬伤部位多以手、足部常见在个体被眼镜蛇咬伤之后常常会在自己咬伤部位出现肿胀，甚至是皮肤会出现溃烂现象。长期的临床实践中发现VSD易在治疗过程中出现堵管、厌氧菌感染等问题，现多使用冲洗加封闭负压引流术（VSSD）。护理重点为保持持续有效的负压吸引，做好持续冲洗的管理，加强引流管的护理，当然护理人员也要更多的关注患者在饮食、心理等方面的护理。
封闭式负压引流术它的主要作用就是可以在患者被毒蛇咬伤部分进行引流，帮助患者清除咬伤部位的坏死组织，能够有效减少此部位出现感染的情况，也能够更快速的帮助患者康复。采取封闭式负压引流术可以有效帮助患者被毒蛇咬伤部位的皮肤，在帮助患者引流中搭配双氧水来清洗患者被咬伤部位的坏死部分和分泌物，都能够让患者在被咬伤部位得到明显恢复，也能够有效清除内部的毒液，来促进机体组织快速生长[5]。同时在患者引流过程中，护理人员也会通过多种护理方式结合给予患者更多的护理服务，来帮助患者更快速的治愈，增强患者的满意度。
参考文献：
[1] 曾杰，陈宁波，胡卫健. 负压封闭引流技术应用于下肢蛇咬伤切开减压术后的临床疗效分析[J]. 重庆医学，2015, 43(33): 4519-4521.
[2] 毕方刚，陈聚伍. 封闭负压引流在治疗蛇咬伤中应用[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2012, 26(03): 281-282.
[3] 朱玉花，王俊波，张全英，等. 封闭式负压引流技术在手外伤感染创面修复治疗中的应用[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(09): 2109-2111.
[4] 孙雅儿. 冲洗加封闭式负压引流术在眼镜蛇咬伤创面中的护理[J]. 中国乡村医药, 2018, (20): 68+70.
[5] 刘小媛, 叶健晓, 张丽. 冲洗加封闭式负压引流术治疗蛇咬伤的护理[J]. 护理与康复, 2017, (06): 45-46.
论文作者:孙妍 李淑瑶 黄春玉
论文发表刊物:《药物与人》2018年12月
论文发表时间:2019/3/20
标签：患者论文; 蛇咬伤论文; 负压论文; 创面论文; 封闭式论文; 咬伤论文; 敷料论文; 《药物与人》2018年12月论文;