苏洲
皖北煤电集团总医院 234000
【摘要】目的：总结腹腔镜手术意外出血发生原因及处理方法。方法：回顾性分析我院2014年以来胃肠外科收治的18例腹腔镜手术意外出血患者临床资料。结果：所有患者均在腹腔镜技术辅助下行结肠癌或直肠癌根治术，术中出血由大血管处理失败和手术误伤造成，其中中转开腹结扎止血2例，其余16例患者均在腹腔镜下止血，术后恢复良好。结论：腹腔镜手术意外出血影响较为严重，应根据出血原因采取针对性处理对策，从而使患者得到更好救治。
【关键词】腹腔镜手术；并发症；意外出血；处理方法
随着微创理念的普及以及相关技术的提高，腹腔镜手术在胃肠外科得以广泛应用，与此同时，一些严重并发症的出现也在一定程度上制约了该类术式的进一步推广，以意外出血为例，该类并发症的存在给手术治疗带来很大困难，处理不当将会引发严重后果[1]。现对我院2014年以来胃肠外科收治的18例腹腔镜手术意外出血患者临床资料进行回顾性分析，总结发生原因及护理对策，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组18例患者，男性12例，女性6例，年龄范围为50~76岁，平均为（61.3±4.5）岁，经影像学检查及肠镜活检确诊，均为结直肠患者，肿瘤位置：结肠10例（其中升结肠和乙状结肠各4例，降结肠2例），直肠8例；病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例，未见远端转移和凝血功能异常情况。上述患者3例为体检所见，有4例来诊主诉为便血，8例排便性状改变，其余为常见胃肠反应，均行腹腔镜手术治疗，术中意外出血。
1.2方法
所有患者均在腹腔镜技术辅助下行结肠癌或直肠癌根治术，术中因大血管处理失败和手术误伤而引发出血，出血部位遍及右结肠动脉、左结肠血管、结肠内动脉右支、肠系膜下动脉主干和骶前静脉，所用止血方法包括开腹止血、镜下纱布填塞、钛夹夹闭和能量刀头。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
本组18例患者，中转开腹2例，其中1例为升结肠癌患者，术中右结肠动脉出血，予以开腹结扎止血，1例为直肠癌患者，术中误伤阴部内静脉，出血量较大，予以开腹结扎止血；其余16例患者均在腹腔镜下止血，为镜下纱布填塞，或联合能量刀头、钛夹夹闭。术后恢复良好，平均手术时间为（3.1±0.3）h，平均排气时间为（3.5±0.4）d，平均住院时间为（8.1±0.3）d，未引发其他严重并发症。
3讨论
3.1腹腔镜手术意外出血原因分析
在胃肠外科，腹腔镜手术意外出血发生率较高，受手术视野空间影响，术中意外出血止血难度较大，而且在出血后有效的手术视野会被血液占据，周围组织易遭受血染，在这种环境下进行止血处理操作较为困难，这也是多数患者被迫中转手术的主要原因之一。腹腔镜手术意外出血影响因素可概括为以下几点：①解剖结构认知存在偏差。与常规开腹手术比较，腹腔镜手术可从多个视角观察组织器官之间的解剖关系，需要掌握各个解剖层次，因辨认不清而误操作，将会引发意外出血情况。②解剖变异。血管解剖变异分为先天和后天两类，静脉血管走行方面发生改变，在术中依程序处理将其切断也会引发意外出血。再有就是与术者操作水平以及纯个人失误有关[2]。本组研究中，18例腹腔镜手术意外出血患者主要是由血管处理失败和手术误伤造成，在右结肠动脉、左结肠血管、结肠内动脉右支、肠系膜下动脉主干、骶前静脉等部位均有体现。
3.2腹腔镜手术意外出血处理方法
根据止血设备划分，腹腔镜手术意外出血的止血方法可分为机械止血和能量刀头止血。机械止血所用设备包括止血夹、圈套器、切割闭合器等，其中止血夹多由金属钛制成，该金属化学特性较为稳定，不会引发组织异物反应，借助不同尺寸钛夹用于胆囊动脉（7mm）、胃左动脉和结肠动脉（11mm）等部位出血，效果较为显著；除圈套器、切割闭合器外，还可以选择单纯结扎方法，这需要术者数量掌握腹腔镜下止血技术，这种方法在设备缺乏情况下应用较多。本组中，结肠中动脉右支、肠系膜下动脉主干、左侧阴部内静脉、结肠及系膜下动脉分支等部位出血均有使用镜下纱布填塞+钛夹夹闭[3]。能量刀头止血所用设备有电刀和超声刀，能量刀头的选用应符合人体工程学原理、适用于腹腔镜手术，且能够准确反馈止血信息，这种止血方法具有操作简便、快速切割和分离组织、对周围组织造成的损伤低等优点，由于电刀在应用中存在的风险较大，目前临床上更倾向使用超声刀，临床实践显示，应用超声刀止血，组织渗血较少，术野更为干净，应用于直径2mm以下血管止血效果更为明显，尤其是ACD超声刀更适合在腹腔镜手术中应用，此外双极电刀、加用氩气装置的单极电刀、CUSA超声刀在临床应用也较为广泛，可结合选用术式综合应用[4]。本组中，结肠中动脉右支、右结肠动脉、左结肠血管、肠系膜下动脉主干等部位出血均有使用镜下纱布填塞+能量刀头。腹腔镜下止血共计16例，加上2例中转开腹结扎止血患者，术后均恢复良好。
综上所述，腹腔镜手术意外出血影响较为严重，应根据出血原因采取针对性处理对策，使患者得到更好救治，随着相关设备的更新和止血方法的改进，对腹腔镜手术意外出血的处理基本上不存在技术上的难题，由于设备的使用和技术的操作都离不开人，人为因素仍是防治腹腔镜手术意外出血的关键性因素，这与降低血管处理失败和手术误伤发生率直接相关，同时还应充分掌握术中出血中转开腹指征，对于较大血管以及特殊解剖结构出血的处理，腹腔镜下止血无效应立即中转开腹止血，以保证手术顺利进行以及患者的生命安全。
【参考文献】
[1]张峪东，杜燕夫，渠浩，等.腹腔镜结直肠癌手术中意外大出血的原因及对策[J].中国微创外科杂志，2012，10（2）:143-144.
[2]徐大华.腹腔镜-内镜胆道手术并发症的预防及处理[J].腹腔镜外科杂志，2012，11（3）:161-165.
[3]吕俊生，慕星，王文超，等.腹腔镜辅助下结直肠癌手术32例[J].中国微创外科杂志，2012，10（2）:947-948.
[4]刘毅.腹腔镜胆囊切除术的并发症及预防[J].腹腔镜外科杂志，2011，10（1）:67-70.
论文作者:苏洲
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 结肠论文; 动脉论文; 意外论文; 患者论文; 血管论文; 《医师在线》2015年12月第23期供稿论文;