【摘 要】目的：探讨阿是穴温针灸加针刺后溪穴治疗棘上、棘间韧带损伤的临床疗效。方法：选取80 例棘上、棘间韧带损伤的患者，随机分为观察组和对照组，对照组采取常规温针灸疗法，观察组采用阿是穴温针灸加针刺后溪穴疗法，对比两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和临床疗效。结果：观察组的治疗总有效率为95.1%，对照组为67.5%；治疗后两组患者的VAS 评分均比治疗前低，且治疗后观察组评分明显低于对照组，二组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿是穴温针灸加针刺后溪穴治疗棘上、棘间韧带损伤具有疗效显著、起效快、镇痛效果明显的特点，其治疗效果比常规温针灸疗法明显，具有推广的价值。
【关键词】棘上；棘间韧带损伤；温针灸；阿是穴；针刺后溪穴【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-068-01
棘上、棘间韧带损伤通常发生于长期弯腰工作、长期保持同一姿势者，棘上、棘间韧带通常由于脊柱的伤病而处于紧张状态，从而产生炎症、水肿、增生、钙化等病理变化[1]。其炎症分布到韧带神经中产生刺激，导致腰痛。该疾病多发于成年人，通常因用力不慎、姿势错误而迁延不愈，反复发作。目前，治疗棘上、棘间韧带损伤的方法很多，如药物内服、药物外敷、拔罐等疗法。本次研究中，对80 例棘上、棘间韧带损伤的患者进行分组对照实验，探讨阿是穴温针灸加针刺后溪穴治疗棘上、棘间韧带损伤的临床疗效，细节如下文。
1.资料与方法
1.1 一般资料选取2014 年5 月～2015 年5 月至我院接受治疗的80 例棘上、棘间韧带损伤患者，随机分为观察组和对照组，每组40 例。所有患者均符合脊椎病的诊断标准，有明显外伤史或长期弯腰劳作史，腰背部胀痛、疼痛或放射痛，于损伤韧带处棘突或棘间存在压痛，X 线检查提示无明显异常，经B 超或MRI 证实为棘间韧带损伤。对照组患者男19 例，女21 例，年龄19～45 岁，平均年龄（28.9±10.5）岁，病程为2～36 个月；观察组患者男20 例，女20 例，年龄20～47 岁，平均年龄（26.4±11.2）岁，病程为3～35 个月。两组患者的年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。
1.2 治疗方法1.2.1 观察组采用阿是穴温针灸加针刺后溪穴疗法协助患者取俯卧位，取阿是穴、肾俞穴、委中穴所在部位，治疗者用直径0.25～0.30mm、长度30～70mm 的一次性不锈钢无菌毫针刺入，采用平补平泻的手法，得气后，将长度为3cm 的艾条插于阿是穴的针柄处，点燃温灸，30 分钟左右艾条燃尽，再换上艾条继续温灸，艾条燃尽后去除灰烬、拔针。之后，根据患者病情取坐位或仰卧位，进行局部消毒，选用0.5 至1.0 寸毫针，垂直快速刺入后溪穴，采用泻法，10 分钟后将针取出。每周治疗3 次，一个疗程为6 次治疗，治疗2 个月。
1.2.2 对照组采用常规温针灸疗法患者取俯卧位，采用直径0.25～0.30mm、长度30～70mm 的一次性不锈钢无菌毫针，治疗者取阿是穴、委中穴、夹脊穴所在位置，进行常规消毒，阿是穴垂直进针，深度为15mm，委中穴垂直进针，采用提插捻转法，夹脊穴倾斜向脊柱方向进针，深度为25mm。将长度为3cm 的艾条插于阿是穴的针柄处，点燃温灸，温灸2 次，艾条燃尽后去除灰烬、拔针。起针后，在阿是穴处拔罐，保留10 分钟后取下。
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治疗周期同观察组一致。
1.3 评定方式1.3.1 进行疼痛评分在治疗前后采用疼痛视觉模拟量表（VAS）分别对两组患者进行疼痛评分[2]，采用一条长为10 厘米的直尺，直尺两端标注“0”和“10”两个数字，“0”表示完全没有疼痛，“10”则为疼痛最剧烈。患者站在无刻度标识的一面，通过移动直尺上的浮标来表示疼痛的程度，治疗者记录患者所指刻度对应的疼痛分值。
1.3.2 治疗效果的评价[3]痊愈：腰背部胀痛、放射痛或压痛消失，活动自如；显效：腰背部轻度疼痛或压痛，活动稍受限但不影响正常生活和工作；有效：腰背部偶有疼痛或压痛，程度较前明显减轻，患者需要进一步治疗；无效：疼痛及压痛无明显减轻，复发时疼痛如前甚至加重。
1.4 统计分析以SPSS21.0 为平台进行检验，若得到P＜0.05 的结果，即可对不同组数据差异进行证实，可判定结果具备研究意义。
2.结果2.1 治疗前后两组患者的VAS 评分比较治疗前，观察组和对照组患者的VAS 评分为（7.05±1.33）和（7.12±1.08），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组评分为（1.03±1.17），对照组为（2.21±1.13），由此可见，两种治疗方法均能改善患者的疼痛，但观察组评分低于对照组，治疗效果更明显，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者治疗效果的比较经过治疗，观察组中达到痊愈的例数为20 例，显效10 例，有效8 例，无效2 例，总有效率为95.1%；对照组患者痊愈数为12 例，显效8 例，有效7 例，无效13 例，总有效率为67.5%。可见观察组患者的治疗效果明显高于对照组，两组数据结果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论棘上、棘间韧带损伤是目前常见的脊柱疾病之一，主要的临床表现为腰背部胀痛、放射痛和运动受限，对患者的正常生活和工作造成不同程度的影响。在棘上、棘间韧带损伤的治疗上，西医主张药物治疗或封闭治疗，而中医通过针刺、温灸、拔罐等治疗手法，取得的治疗效果显著，尤其是阿是穴温针灸加针刺后溪穴疗法，治疗效果明显。
棘上、棘间韧带损伤在中医学说中归于“腰痛”的范畴，由负重闪挫等所致气血瘀滞。在中医治疗中，阿是穴和夹脊穴是常用的治疗腰痛穴位，针灸疗法可刺激该部位局部血流状况，有效提高血液循环。后溪穴为手太阳小肠经之输穴，通督脉，其主要作用为调节气血平衡，针刺后溪穴，因督脉经气不畅而由手太阳小肠经流至全身，减轻气血栓塞[4]。
本次研究表明，阿是穴温针灸加针刺后溪穴疗法与常规温针灸法在治疗棘上、棘间韧带损伤上，均能改善患者的疼痛，但阿是穴温针灸加针刺后溪穴疗法的治疗效果更明显，治疗效果达到有效水平的例数为38 例，总有效率达95.1%，疗效明显优于采用常规温针灸法取得的总有效率为67.5%的对照组，因此，阿是穴温针灸加针刺后溪穴疗法在治疗棘上、棘间韧带损伤上，具有临床推广的价值。
参考文献：[1]张杰，耿翠燕，吴晓虎，等.局部封闭加针刀术治疗棘上、棘间韧带损伤136 例分析[J].中国误诊学，2010，10（22）：5433.[2]李新伟，邵晓梅，谭克平.天应穴浮针刺与温针灸治疗棘上韧带损伤疗效对照观察[J].中国针灸，2013，33（4）：309-313.[3]邵志刚，赵修照.定向浮刺加短刺治疗棘上韧带劳损临床观察[J].中医学报，2011，26（1）：247-248.[4]李宝玉.针刺后溪、太冲穴复加运动治疗急性腰扭伤82 例[J].中医临床研究，2013，5（14）：78.
论文作者:黄芝会
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
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