（德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘要】目的：探讨医护一体化模式在预防脑梗死患者跌倒中疗效。方法：2015年10月开始将医护一体化模式应用在预防脑梗死患者跌倒管理中，比较医护一体化模式实施前(对照组)与实施后（观察组）脑梗死患者跌倒发生率和病人对医护满意度。结果：两组入院时基线特征比较无统计学意义（P>0.05），观察组住院期间跌倒发生率低于对照组、病人满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：医护一体化模式应用能够降低脑梗死患者跌倒发生率，提高患者对医护工作的满意度，值得临床应用。
【关键词】脑梗死；医护一体化模式；跌倒；满意度
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0023-02
Effect of integrated medical care modelon fall prevention in patients with cerebral infarction Tan Lili, Wan Juan, Wan Yanfen.
Centre of rehabilitation, People’s Hospital of Deyang City, Deyang 618000, Sichuan, China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of integrated medical care model on fall prevention in patients with cerebral infarction.Methods Integrated medical care model was applied for fall prevention in patients with cerebral infarction fromOctober 2015. The incidence rate of fall and satisfaction of health care work were compared before (control group) and after (observation group) the implementation of integrated medical care model. Results There were no significant differences in the demographics and baseline characteristics between two groups P>0.05 . The incidence rate of fall was significantly lower in observation group than in control group (P<0.05).Thesatisfaction of health care work in the observation group was higher than the control group (P<0.05).Conclusion Application ofintegrated medical care model can decrease the incidence rate of fall and increase patients satisfaction, which is worthy of clinical application..
【Key words】Cerebral infarction;Integrated medical care model;Fall; Satisfaction
脑卒中是严重威胁老年人身心健康的常见病和多发病，是我国人口死亡的第一位原因。跌倒是脑卒中康复期患者最常见的并发症[1]，是医院中较为常见的不安全因素。脑卒中患者年龄较大，加之神经功能缺损所致的偏瘫以及偏身感觉障碍等并发症，故发生跌倒的危险性极高，而有效预防老年脑卒中患者的跌倒，对提高患者的康复疗效和减少医疗纠纷有着非常重要的意义[2，3]。我院康复中心于2015年10月将医护一体化模式应用在预防脑梗死患者跌倒管理中，获得了良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
连续纳入2015年3月—2016年4月在我院康复中心住院298例脑梗死患者，均为脑梗死恢复期（发病后14天）。其中男性168例，女性130例，平均年龄（69.3±12.1）岁。脑梗死的诊断符合第四次全国脑血管会议的诊断标准，全部病例均经头颅CT和(或)MRI 检查证实。
1.2 研究方法和分组
我院康复中心于2015年10月构建了新型医护一体化模式，据此将患者分为两组：2015年3月—2015年9月医护一体化模式构建前在康复卒中住院脑梗死患者142例为对照组，2015年10月—2016年4月医护一体化模式构建后在康复卒中住院脑梗死患者156例为观察组。入院时对入组患者一般情况和危险因素进行调查，包括患者一般情况（姓名、性别、年龄等），既往病史（高血压、糖尿病、冠心病、吸烟等）。
1.3 干预方法
对照组实施常规入院宣教、药物二级预防、康复训练，按常规防跌倒方法加强护理，包括向患者和家属强调跌倒的危险性，在患者床头悬挂“预防跌倒”标示进行宣教，发放防跌倒宣教手册等。观察组在此基础上给予实施医护患一体化模式管理和干预。
1.3.1参考国内外标准[4，5]，构建医护患一体化管理机制：（1）由科主任领头，护士长和二线责任医师参与，成立“医护一体化”监管小组。在病房建立若干由三线医生、二线医生、一线医生、二级责任护士、一级责任护士组成“医护一体化”专科治疗责任小组；（2）实行医生及护士共同查房和健康教育，制定诊疗及护理方案；（3）每周组织1次全科医师及护士的医疗业务及临床实践操作的培训，并对过去1周工作进行总结，及时改进。
1.3.2医护一体化模式在脑梗死患者预防跌倒中具体应用：（1）保持病区以及病房内光线明亮，地面干燥，走廊及卫生间内安装扶手，以方便患者活动；（2）主管医生、康复师和责任护士一起每日1次床旁跌倒预防方面的健康教育；（3）心理干预：脑卒中后常伴有紧张、悲观等情绪，通过心理干预减少跌倒恐惧心理；（4）情景模拟式安全教育：每日下午播放情景模拟宣教视频，视频上包括防跌倒宣教手册上所有内容，直观、形象、动态地展示防跌倒知识；（5）教会患者坐或站起时遵循“三部曲”，即坐起3min，双腿下垂3min，再站立行走，以避免突然体位的改变导致跌倒发生。
1.4 观察指标
1.4.1跌倒发生率 统计住院期间跌倒发生率。身体的任何部位（不包括双脚）意外地触及地面即诊断为跌倒，据此计算出跌倒的发生率。
1.4.2住院期患者满意度 采用华西医院质控专用的满意度调查问卷进行资料收集，涉及到健康宣教、基础护理、专科护理、护患沟通等方面共计14个条目，采用Likert 5级评分，满意5分，较满意4分，较不满意3分，不满意2分，很不满意1分，问卷满分为100分。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计量资料采用-x±s表示，行t检验；计数资料采用百分率表示，行χ2检验。
2.结果
2.1 两组患者一般资料比较
观察组和对照组入院时在年龄、性别、危险因素等方面的比较无统计学意义。两组具有较好的可比性。见表。
2.2 观察组和对照组跌倒发生率比较
入组的298例脑梗死患者在住院期间有18例发生跌倒，发生率为6.04%。观察组跌倒3例（1.9%），对照组跌倒15（10.6%），观察组跌倒发生率显著低于对照组（χ2= 6.97，P = 0.009）。
2.3 观察组和对照组患者住院期间满意度比较
观察组患者住院期满意度为95.2±9.2分，对照组患者为86.4±8.6分，观察组明显高于对照组（t值=8.53，P<0.001）。
3.讨论
跌倒是指不能控制地或非故意地人身体的任何部位（不包括双脚）意外地触及地面，往往可导致血肿、组织损伤、骨折甚至死亡等意外损害，给患者及社会带来沉重负担。脑卒中患者主要表现为一侧肢体瘫痪或平衡障碍，这是跌倒发生的最主要原因，而一旦发生跌倒不但会增加身体上的痛苦，增加经济负担，同时还有可能导致医疗纠纷。
医护一体化模式改变了传统医疗和护理相分离的医护模式，通过加强医护工作之间的协调沟通，改变护理模式，改善护理工作，加强临床护理，从而使医护之间形成同步一致的整体，以组为单位协调同步地完成临床工作，使护理工作更加贴近患者、贴近临床。由于医护一体化模式具有十分显著的优点，已在多科临床护理工作中得到了广泛的应用，实践表明[5，6]，医护一体化模式能够提高病人的疗效，减少并发症。本研究将医护一体化模式应用到脑梗死后预防跌倒管理中，获得了满意效果。医护一体化模式在预防脑梗死后跌倒中，强调强调责任小组实行医生及护士每日共同查房，每日1次床旁跌倒预防方面的健康教育，根据Morse跌倒评估量表，量体裁衣制定医护预防跌倒具体方案，并规范、系统的制定跌倒健康教育计划和情景模拟式跌倒安全教育，提高了患者和家属对跌倒危害的认识和跌倒防范认识，激发了患者预防跌倒主观能动性，从而降低脑梗死后跌倒发生。
本组资料同时显示，医护一体化模式增加患者和家属对医护工作的满意度，特别对护理工作的满意度。传统医护模式工作中有部分患者及家属对护士工作持怀疑态度，凡事只相信医生，有些方面患者更愿意得到医生的教育，在一定程度上影响了护士对跌倒健康教育的效果。医护一体化模式的构建打破了原有的医患、护患两条平行线的格局，重建医、护、患三位一体的崭新工作格局[5，6]。采用医护合作式工作方式，医、护、患共同参与，相互协作，增进沟通，可使医、护、患的关系更进一步融洽，打消了患者的许多顾虑，提高了患者对医师和护士的信任度和满意度。
综上所述，脑梗死患者恢复期易发生跌倒，医护一体化模式下医护人员加强对患者跌倒危险评估和安全管理教育，加强对患者及其家属的安全意识宣教，可降低脑梗死后跌倒发生。
【参考文献】
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论文作者:谈莉莉,王娟,王延芬
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/12
标签：医护论文; 患者论文; 模式论文; 脑梗死论文; 满意度论文; 发生率论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;